高尿酸血症及痛风的治疗.ppt

苯溴马隆溶解痛风石疗效优于别嘌呤醇63例慢性痛风结石患者（男性60例，女性3例），平均年龄57.8岁，平均痛风病程为12.1年。苯溴马隆组的平均用药剂量为101±11mg/天，别嘌呤醇组的平均用药剂量为320±88mg/天。苯溴马隆组的血尿酸效果，痛风石溶解消失时间，以及每月的结石缩小速度等方面的疗效，均优于别嘌呤醇组(p值均小于0.01）。ArthritisRheumatism(ArthritisCareResearch)Vol.47,No.4,August15,2002,pp356–360*组间比较P＜0.01第31页,共35页，2024年2月25日，星期天其他降尿酸药物非布索坦：一种非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂2009年在美国食品药品监督管理局（FDA）批准该药的服用剂量为40mg或80mg，每日一次。目前在国内已上市，但价格昂贵尿酸酶：可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素，从而降低SUA水平。生物合成的尿酸氧化酶，主要有：重组黄曲霉菌尿酸氧化酶(rasburicase)，又名拉布立酶，目前适用于化疗引起的高尿酸血症患者；聚乙二醇化重组尿酸氧化酶(PEG-uricase)，主要用于重度HUA、难治性痛风，特别是肿瘤溶解综合征患者；培戈洛酶（Pegloticase）一种聚乙二醇化尿酸特异性酶，已在美国和欧洲上市用于降尿酸及减少尿酸盐结晶的沉积，在欧洲获得治疗残疾的痛风石性痛风患者。目前在中国尚未上市。第32页,共35页，2024年2月25日，星期天降尿酸药物联合治疗单药治疗不能使SUA控制达标时，可以考虑联合治疗。即XOI与促尿酸排泄的药物联合同时，其他排尿酸药物也可以作为合理补充（在适应症下应用），如氯沙坦、非诺贝特等。如果仍不能达标，还可以联合培戈洛酶。第33页,共35页，2024年2月25日，星期天总结高尿酸血症与多个器官的损害密切相关高尿酸血症患者合并心脑血管危险因素，应在血尿酸420μmol/L时起始药物治疗高尿酸血症的治疗目标是血尿酸360μmol/L，痛风患者300μmol/L由于90%以上的高尿酸血症是尿酸排泄不良型，促尿酸排泄药苯溴马隆适用于更广泛的人群高尿酸血症及痛风应坚持长期治疗，持续达标第34页,共35页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天**鉴于大量研究证实SUA水平超过正常范围或者正常高限时，多种伴发症的发生风险增加，共识建议:对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使SUA长期控制在360μmol/L。对于有痛风发作的患者，则需将SUA长期控制在300μmol/L以下，以防止反复发作。关于高尿酸血症及痛风的治疗高尿酸的定义血尿酸（SerumUricAcid，SUA）的测定男性血尿酸值约为3.5-7.0mg/dl（1mg/dl=59.45μmol/L），女性约为2.5-6.0mg/dl，绝经期后接近男性人体生理条件下，血中至少98%的尿酸以钠盐的形式存在。SUA的溶解度约为6.4mg/dl，另有4%—5%的MSU与血浆蛋白可逆性结合不分性别、年龄，血清中SUA的最大饱和量约为7mg/dl，超过此值即为高尿酸血症第2页,共35页，2024年2月25日，星期天HUA流行病学HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性HUA有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区HUA患病率高与该地区人们摄入过多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关中华风湿病学杂志，1998,2（2）：75-78；疾病控制杂志2003年7月第7卷第4期：305-308；中国热带医学.2004年第6卷第6期：1083-1084平均男性女性30.0%25.0%20.0%15.0%10.0%5.0%0.0%21.8%10.1%13.3%14.2%17.6%7.1%27.9%12.4%9.3%1998上海2003南京2004广州第3页,共35页，2024年2月25日，星期天HUA的危害大量的研究证据显示：HUA与代谢综合征（MetabolicSyndrome，MS）、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素TheAmericanJournalofMedici