ICU专科呼吸机课件.ppt

ICU专科呼吸机触发灵敏度指病人可以将呼吸机带起来的难易程度一般设于敏感水平即容易触发状态压力触发：在PEEP以下2cmH2O(-1~-2）流量触发：3~5L/min

湿化器温度提高吸入气体的温度和湿度设置在32~35℃？.机械通气时的报警高压报警低压报警窒息报警氧浓度报警低通气报警压力报警气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>10cmH2O报警类型气道压力过高气道压力过低气道压过高原因气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当气道压过低原因人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常通气量报警通气量下限：VE>4L/min通气量上限：VE＝10-12L/min通气量不足原因呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足通气量不足的处理紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因的判断及处理程序病人病情的变化及呼吸机参数的调整呼吸机故障原因的判断及处理程序-1严重通气不足原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障紧急处理：首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障呼吸机故障的处理：更换呼吸机故障原因的判断及处理程序-2部分通气不足采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞气源和电源有无故障必要时请专业人员检查各种传感器有无异常通气过量原因病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机参数调整不合理通气量报警上限预置过低呼吸机传感器或校正等故障处理尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数注意有无呼吸机故障呼吸频率和呼吸时间报警呼吸频率上限＝20-25次/min下限根据模式不同选择呼吸时间I:E超过设定范围，常见于人机对抗其他报警断电气源供应故障窒息：常见于两次呼吸时间过长吸氧浓度改变吸入气温度应用呼吸机后的监测气道压力潮气量、呼吸频率每分通气量吸入氧浓度动脉血气参数的调节根据动脉血气分析指标气道压力心功能和血流动力学状况脱离呼吸机的方法由CMV→SIMV→CPAP方式逐渐减少PS脱机FiO2减少到30%脱离呼吸机条件

1循环稳定2潮气量>5ml/Kg3呼吸频率<35次/分4血气分析在CPAP5cmH2O,FiO230%下,观察24小时血气分析pH>7.35,PCO2<45mmHg,PO2>60mmHg。（COPD病人PCO2<55mmHg.，或低于平时水平的20%。）拔除气管插管条件病人神志清楚可以咳痰

脱离呼吸机后应密切观察40分钟如果神志变坏呼吸频率>35次/分PO2<60PCO2>50应该再上机ICU专科呼吸机ICU专科呼吸机ICU专科呼吸机呼吸机的临床应用主要学习内容机械通气的定义呼吸机工作方式和分类使用指征呼吸机和病人的连接呼吸机条件的设置呼吸机的调节脱离呼吸机的方法和条件使用中的问题机械通气的定义机械通气是指患者通气和/或换气功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。机械通气的基本原理

任何呼吸机工作原理都建立于大气——肺泡压力差

胸部加压：将患者胸廓或全身放置在密闭容器中（头部除外），呼吸道开口与大气相通，通过改变容器的压力，被动牵引胸廓和肺扩张及回缩达到呼吸的目的，此类型呼吸机已淘汰。经呼吸道直接加压：呼吸机通过管道向呼吸道及肺泡送气，使肺泡膨胀，产生吸气。由于肺泡内压力大于大气压，且管道与大气相通，因此当呼吸机停止送气后，胸廓回缩，被动产生呼气。如在呼气阀门加些限制，则产生呼气末正压呼吸机的功能组成基本功能：（l）产生呼吸机驱动力，如空压机；（2）调节吸气时间及吸入气量；（3）完成吸气向呼气的转化；（4）呼气时间，气流和压力的调节，新生儿的呼吸机要求能精确测定气道压力，惯性要小。次级功能：（1）调节氧浓度；（2）加温加湿；（3）压力安全阀。通气方式的调节和实施附属功能：（1）报警系统，对低压高压，呼吸次数，时限均能报警；（