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第十三章 肿瘤病人的护理第五节 大肠癌病人的护理

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大肠癌的分布，在我国以直肠癌最为多见，乙状结肠癌次之。淋巴转移是大肠癌主要的转移途径。

一．病因

结肠癌一般右侧结肠癌以全身中毒症状，贫血、腹部包块为主要表现，左侧结肠癌以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状为显著。

排便习惯的粪便形状改变：最早出现的症状

腹痛

腹部肿块

肠梗阻

相关症状

直肠癌

直肠刺激症状：里急后重，粪便表面带血及黏液，甚至脓血便等。

黏液血便

相关症状三．辅助检查

直肠指检 是直肠癌的首选检查方法

实验室检查

大便潜血试验：可作为大规模普查时或对高危人群作为大肠癌的初筛手段

血液检查

影像学检查

内镜检查是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。四．治疗原则

大肠癌的治疗是以手术切除为主的综合治疗。

手术治疗

结肠癌根治性手术

直肠癌根治术

化学治疗

放射治疗五．护理问题六．护理措施

（一）手术前护理

心理护理

加强营养支持 高蛋白、高热量、富含维生素及易消化的少渣饮食

肠道准备 是大肠癌手术前护理的重点

坐浴及阴道冲洗

术晨准备

（二）手术后护理

严密观察病情

体位

饮食手术后2-3日肠蠕动恢复，进流质饮食。手术后2周左右可进普食。食物以高蛋白、高热量、富含维生素及易消化的少渣饮食为主。

引流管及局部伤口护理

留置导尿管护理

排便护理

结肠造口护理

造瘘口局部护理手术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次，防止造口狭窄。

保护腹壁切口 一般宜取造口侧的侧卧位

正确使用造口袋（肛袋）当造口袋的三分之一容量被排泄物充满时，须及时更换，每次更换新袋前先用中性皂液或0.5%氯已定（洗必泰）溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，同时注意造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。

饮食指导避免使用产气食物、有刺激性食物或易引起便秘的食物，鼓励病人多吃些新鲜蔬菜、水果。

心理护理

并发症的防治

伤口感染及裂开

吻合口瘘 有无切口渗出或引流管引流出稀粪样肠内容物等。对有大肠吻合口的手术后病人，手术后7-10日内严禁灌肠

七．健康教育

（一）防癌教育

（二）手术前教育

（三）手术后教育

教会病人人工肛门的护理

出院后造口护理 每1-2周扩张造口1次，持续2-3个月。

饮食护理 应摄入产气少、易消化的少渣饮食，忌生冷、辛辣等刺激性食物，避免饮用碳酸饮料

社交护理

出院随访

第六节肾癌病人的护理

一．病因

二．临床表现

血尿肾癌最早出现的症状，表现为无痛间歇性肉眼血尿

肿块

腰痛

三．辅助检查四．治疗原则

以手术为主 肾癌直径小于3cm，可以进行保留肾单位的局部切除术。

五．护理问题六．护理措施1.术前护理

2.术后护理

肾部分切除的病人应卧床1-2周，以防出血。七．健康教育

嘱病人慎用对肾功能有损害的药物，保护健侧肾功能。

第七节膀胱癌病人的护理

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膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤之一一．病因

二．临床表现

组织类型中，上皮性肿瘤占95%以上

血尿 为膀胱瘤最常见和最早出现的症状，多数为全程无痛肉眼血尿

尿频、尿痛

排尿困难和尿潴留

其他

三．辅助检查

1.影像学检查

（1）B型超声检查

（2）X线检查

CT、MRI2.实验室检查

3.膀胱镜检查 最重要的检查手段四．治疗原则

以手术治疗为主的综合治疗五．护理问题

六．护理措施

术前护理

观察血尿程度：应每日观察尿的颜色、性状

饮食：多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。

术后护理

膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1-3天，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。

待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水、米汤开始，逐渐过渡到流食、半流食，直至普食。

回膀胱术后，应密切观察造瘘口的大小、形状、颜色，手术后正常造瘘口肿胀、鲜红、潮湿，如果灰暗且发绀，则可能是由于血液供应受阻障碍造成的。

引流管的护理 回膀胱术后10-12天拔除输尿管引流管；可控膀胱术后8-10天拔除肾盂输尿管引流管。

健康教育

用药指导膀胱保留术后病人能憋尿者，即行膀胱灌注化疗治疗，是预防或推迟肿瘤复发的措施。灌注时插导尿管，排空膀胱中的尿液，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱。