美容病历文档.pdf

大连李达美容外科诊所

大连李达美容外科诊所

医疗整形美容病志

医疗整形美容病志

病案号：

病案号：

姓名：性别：出生年月日周岁民族婚姻职业

姓名：性别：出生年月日周岁民族婚姻职业

住址：联系电话：手机：固话：

住址：联系电话：手机：固话：

单位：

单位：

主诉：

主诉：

病史

病史

1.现病史

1.现病史

2.既往病史①有无高血压、糖尿病、冠心病史（）

2.既往病史①有无高血压、糖尿病、冠心病史（）

②有无肝炎、结核病等传染病史（）

②有无肝炎、结核病等传染病史（）

③有无手术外伤史（）

③有无手术外伤史（）

④是否住过院，为什么住院

④是否住过院，为什么住院

3.药物过敏史（）若有为青霉素（）麻药（）其他（）

3.药物过敏史（）若有为青霉素（）麻药（）其他（）

4.有无家庭遗传病史（）是否在月经期（）生育情况（）

4.有无家庭遗传病史（）是否在月经期（）生育情况（）

5.个人史：

5.个人史：