医学知识一外科水、电解质和酸碱平衡失调.pptxVIP

外科水、电解质和酸碱平衡失调Fluid-electrolytesDisturbanceandAcid-baseImbanceinSurgery第一页，共四十八页。概述正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义体液量〔占体重〕－男性：60％女性：50％新生儿：80％体液－细胞内液：占体重35％?40％细胞外液：占体重20％，其中组织间液15％血浆5％第二页，共四十八页。概述〔续〕无功能细胞外液－对体液平衡作用小结缔组织液脑脊液关节液消化液消化液－大量丧失，会使体液发生明显变化第三页，共四十八页。概述〔续〕离子成分细胞外液细胞内液阳离子Na+K+Mg2+阴离子Cl-HCO3-蛋白质HPO42+蛋白质血浆渗透压－290～310mOsm/L第四页，共四十八页。钠钾ATP酶作用示意图〔维持细胞外高钠，细胞内高钾〕FromSabistonTextbookofSurgery,17thed第五页，共四十八页。血容量、渗透压调节体液渗透压－下丘脑-垂体-抗利尿激素系统血容量－肾素-醛固酮系统存在双重失调时－优先保持和恢复血容量第六页，共四十八页。体液酸碱度〔pH〕主要的缓冲系统－HCO3-/H2CO3关键是两者的比值－HCO3-:H2CO324mmol/L:1.2mmol/L=20:1=7.4肺的调节作用肾的调节作用第七页，共四十八页。体液代谢失调水、钠代谢紊乱－等渗性缺水〔isotonicdehydration〕低渗性缺水〔hypotonicdehydration〕高渗性缺水〔hypertonicdehydration〕水中毒〔waterintoxication〕其他电解质代谢异常－↓或↑钾钙镁磷第八页，共四十八页。等渗性缺水急性缺水，混合性缺水外科常见－消化液急性大量丧失〔瘘、吐〕细胞外液〔包括循环血量〕迅速减少－容量缺乏、休克，代谢性碱中毒血Na+正常第九页，共四十八页。等渗性缺水的治疗消除病因平衡盐溶液、等渗盐水ivgtt平衡液更合理〔含Cl-量，mmol/L〕－生理盐水154平衡液103〔血浆100?6〕监测－PBPCVPPAWP第十页，共四十八页。低渗性缺水慢性缺水，继发性缺水；失钠缺水外科常见－长期胃肠减压引流；大创面渗液临床表现－随缺水程度加重而显著神经精神病症、容量缺乏、休克血Na+降低第十一页，共四十八页。低渗性缺水的治疗病因治疗含盐溶液、胶体液ivgtt补钠的计算公式实用价值小－〔血钠正常值－血钠测得值〕?体重〔kg〕?0.6〔0.5〕兼顾治疗－代谢性酸中毒：NaHCO3ivgtt低钾：尿量40ml/h之后第十二页，共四十八页。高渗性缺水原发性缺水；缺水失钠外科常见－食管癌吞咽困难；大面积烧伤创面；大汗临床表现－随缺水程度加重而显著口渴、神经精神病症、尿少血Na+升高；尿比重高第十三页，共四十八页。高渗性缺水的治疗病因治疗葡萄糖溶液、等渗〔低渗〕液ivgtt补液计算公式〔ml〕实用价值小－〔血钠测得值－血钠正常值〕?体重〔kg〕?4输液原那么－当天给予1/2，次日再补后阶段仍需适量补充Na+及K+第十四页，共四十八页。水中毒稀释性低血钠－抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；摄水过多急性水中毒的表现－脑细胞肿胀、颅内压升高所致各值均降低－RBC;Hb;Hct;第十五页，共四十八页。水中毒的治疗停止水分摄入利尿病因治疗－疼痛失血抗利尿激素分泌↑休克大手术第十六页，共四十八页。低钾血症〔hypokalemia〕血K+3.5mmol/L常见原因－长期摄入缺乏利尿剂肾衰长期静脉输液中不含K+K+向细胞内转移临床表现－厌食、腹胀、肠蠕动↓、心传导阻滞、碱中毒ECG改变第十七页，共四十八页。低钾血症的治疗病因治疗静脉补钾三原那么－浓度：〔KCl〕3g/1000ml速度：20mmol/h尿量：40ml/h之后再开始补钾伴休克者－予晶、胶体恢复血容量第十八页，共四十八页。高钾血症〔hyperkal