成人术后口渴症状评估与管理的专家共识2022.pptxVIP

成人术后口渴症状评估与管理的专家共识;术后口渴(postoperativethirst)是患者术后因口腔、咽腔黏膜干燥,从而产生想要喝水或其他液体的一种主观感觉，它是围术期患者感受最为强烈,临床最为普遍的症状之一。

术后口渴引起的不适体验常常使患者处于强烈的应激状态,从而增加患者的心肌氧耗和代谢负担,延缓甚至阻碍患者的康复。;国际护理实践分类(internationalclassificationfornursingpractice,ICNP)提出了“口渴”一词,并将其定义为“感知口腔和咽喉黏膜干燥,想要喝水或其他液体的感觉”。

这种引起人喝水欲望的主观感受,可通过口渴强度、痛苦程度和持续时间等维度进行描述。术后患者口渴是由于长时间禁食禁饮、术前用药、手术、麻醉或创伤等原因,导致口腔唾

液分泌与消耗量呈负平衡,使口腔黏膜得不到充分滋润,当这种口干刺激达到一定阈值会形成一种以口干、口渴为典型特征的主观感觉症状。;近年来,随着加速康复外科理念的推进,优化围术期流程,减少手术创伤和应激,减少并发症已显得尤为重要。国内外学者亦已逐渐加强对术后口渴症状改善的关注,然而术后口渴的评估和管理仍有待进一步完善。

为此,围术期加速康复护理联盟邀请国内口渴研究领域的专家,依托现有国内外研究的基础,结合临床经验对成人术后口渴症状评估和管理相关内容进行总结,形成《成人术后口渴症状评估与管理的专家共识》(以下称为《共识》)。;术后口渴的症状评估

;术后口渴的概念及影响因素;患者因素：①高龄②性别③疾病状态④心理情绪变化。

手术因素：①禁食禁饮时间②术中失血、失液③术中机械通气④手术环境。

药物因素：①阿片类药物②抗胆碱类药物③利尿剂④5-羟色胺再摄取抑制剂。;;;;术后口渴的症状评估;术后口渴症状的识别

全身麻醉术后患者口渴的经历要比想象中严重,尽管术后患者有诸多口渴的预测迹象(口干、嘴唇与喉咙干燥、抱怨舌体粗大、唾液缺乏、口腔有异味),但临床护理人员常因为口渴症状是可逆的,不会危及到生命安全,因而重视

度不足。然而从患者的感知发现,术后发生口渴的经历比疼痛更加痛苦和煎熬;多数患者在经历由口渴引发的剧烈痛苦时,由于虚弱很难自发的说出口渴需求。因此,建议全身麻醉术后护理人员及时评估患者口渴的症状并记录。;2.术后口渴症状的评估

目前,临床上较为成熟的术后口渴症状评估工具主要包括视觉模拟评分法(VAS)、数字评分表(NRS)、口渴痛苦量表(TDS)与口渴不适量表(PTDS)等,不同评估工具应用范围各有侧重。;临床便捷：推荐采用VAS与TDS相结合进行口渴主观症状的评估。

手术后患者：亦可推荐单独使用PTDS量表进行口渴症状的评估。

唾液流速率与湿度测试是当前口渴症状较为客观的评估方法。

目前美国、欧盟对口腔干燥的诊断标准之一为静息唾液流率≤1.5ml/15min,但国内并未形成统一的标准。

;虽然当前临床开始重视患者术后口渴管理,但仍有一种呼声表示:早期饮水会导致呼吸不良事件发生,从而导致实施有效的解渴方法难以开展。口渴管理模型(thirstmanagementmodel,TMM)是目前临床推荐对术后患者进行口渴安全评估工具。

为了有效缓解成人术后口渴症状,减少呼吸道不良事件的发生,成人术后口渴症状的安全评估流程在基于TMM的基础上得以完善,具体详见图1。

;TMM是症状管理理论和临床经验的产物,通过4个维度(口渴的识别、口渴的测量、口渴的安全评估和口渴缓解策略的应用)提供了标准化、结构化的口渴管理策略,该模型已在世界范围内得到广泛的运用。

;1.意识水平：术后口渴安全评估的第1步则是患者意识水平的评估,以明确患者自身呼吸功能的恢复情况。针对清醒患者可进行进一步的安全评估,对于意识水平下降的患者,不可贸然实施口渴的缓解措施,建议继续禁食禁饮,避免呼吸抑制等风险的发生。

2.咳嗽与吞咽：术后患者的咳嗽与吞咽功能评估是术后口渴安全评估核心之一,对于能够服从指令性动作且达标的患者可进行下一步的评估,但对于无法服从指令动作或无法达标的患者,慎重开展口渴缓解策略的实施,建议继续保持当前的禁食禁饮状态。

3.恶心、呕吐：建议临床护理人员要对恶心或呕吐的患者进行安全评估后给予正确干预措施。

;术后口渴的干预/缓解策略;手术后禁饮时间过久是术后患者感到口渴的主要原因之一。《中国加速康复外科临床实践指南(2021版)》指出,缩短术后禁饮时间,有利于减少手术患者的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应,有助于减少术后胰岛素抵抗,缓解分解代谢,甚至可以缩短术后住院时间。早期饮水可以使胃肠功能及时唤醒,加快胃和小肠蠕动,使得恶心、呕吐等不良反应发生率降低。