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202年二甲医院质控科工作计划

202*年二甲医院质控科工作计划

202*年质控科工作计划

医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理核心工作。

202*年质控科要在院领导及医务科主任的领导下，按照二级甲等医院评审细

则要求，对医疗质量进行有效管理。一建立、健全医疗质量控体系（一）

建立医疗质量管理委员会：由院长负责，各科室主任为管理委员会成员，负

责定全院医疗质量控目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控

，规章度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作。

（二）由质量管理委员会牵头：质控科，医务科、护理部、门诊、医院感染

科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评

比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意

见。（三）各科室成立科室质控小组，由科主任、护士长负责，由本科室资

深医师、护士或药师、技师为成员。负责对本科室的工作进行指导、监督。

对医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章

度，发现医疗安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种

质量指标做好统计、分析、评价；结合本专业特点及技术水平，定及修订

本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。二建立、健全各项规章

度建立、健全各项规章度，特别是以保证医疗质量、医疗安全的“核心

度”落实，并根据质量管理要求完善其他相关度。（一）首诊负责度。

（二）三级医师房度。（三）疑难病例讨论度。（四）会诊度。

（五）危重患者抢救度。（六）手术分级管理度。（七）术前讨论

度。（八）死亡病例讨论度。（九）分级护理度。（十）查对度。

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（十一）病历基本书写规范与病案管理度。（十二）交接班度。（十

三）临床用血审核度。（十四）新技术准人及医疗事故责任追究度。三

建立、健全考核体系根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗

质量负责；质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核。考核

将采取定期集中检查、考核和不定期的

抽相结合。对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。质控科

202*.3.

扩展阅读：医院质控科202*工作总结

佳县人民医院质控科工作总结

我院质控科于202*年9月份刚刚成立，是医院医疗质量管理的部门之

一。分管医院医疗质量控、医疗安全隐患监控。一、工作职责：

1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院

医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶段

性质控重点目标、并为其定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总

结、提出整改建议、推动持续改进。

2、定全院医疗质量管理的规章度、规划、标准和主要措施，负责

组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

3、参与多层次质控：第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院

质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);

第二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查

结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查;第三、联合临床医技进

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行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用

药的反映，确定重点监控的药品目录。

4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，采取临床路

径管理模式，即医疗质量的全面控;对高风险环节，必须执行一揽子预防

干预方案，即医疗风险的环节控。第二道防线：同时公示对个案的诊断质

量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控

。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预

防疏失的个人。

5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源

性