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连续性肾脏替代治疗的护理
—护理团标
汇报人：
2024-03-08
引言
敷料更换与消毒
中心静脉导管管理
电解质酸碱平衡紊乱处理
CRRT设备监测系统常见报警原因及处理方法
附录A
引言
01
介绍CRRT作为持续、缓慢地清除体内过多水分和毒素的治疗方法，以及在重症患者救治中的关键作用。
强调在CRRT过程中，穿刺部位皮肤的消毒是预防感染的关键步骤。
说明维护中心静脉导管的重要性，以及如何正确进行导管的冲洗、固定和监测。
介绍在CRRT治疗过程中，如何监测和处理患者可能出现的电解质酸碱平衡紊乱。
阐述护理工作在CRRT治疗中的重要性，包括确保治疗安全、有效，以及提高患者生存质量等方面。
敷料更换与消毒
02
01
纱布敷料应每2天更换一次，以确保伤口处于无菌环境中。
02
如果纱布敷料被渗液或血迹污染，应立即更换新的敷料。
03
在更换纱布敷料时，应注意清洁伤口周围的皮肤，以避免感染。
01
透明敷料应每周更换一次，以确保伤口处于无菌环境中。
02
如果透明敷料被渗液或血迹污染，应立即更换新的敷料。
在更换透明敷料时，应注意不要触摸伤口，以避免感染。
02
如果伤口出现红肿、疼痛、渗液等症状，应立即更换敷料并咨询医生。
如果患者因活动或其他原因导致敷料松动或脱落，应及时更换新的敷料。
在更换敷料时，应注意患者的疼痛感和舒适度，以避免给患者带来额外的痛苦。
中心静脉导管管理
03
01
检查污染情况
进行无菌处理前，需检查导管接头部位是否有渗液、血迹等污染情况，如有应立即更换导管或进行相应处理。
02
消毒前的清洁
使用无菌棉签或棉球蘸取适量的碘伏或酒精，从接头部位的中心向外周进行消毒。避免直接将消毒剂涂在导管接头上。
03
消毒后的保护
使用无菌敷料将导管接头部位包裹好，防止污染。
限定用途
01
导管仅限于血液通路，不得用于输液、采血、测量中心静脉压等。
02
确保无菌状态
在CRRT治疗时，保持导管接头无菌，定期检查导管通畅性和固定情况，及时处理堵塞、脱落等异常情况。
03
注意患者体位
使用导管时，注意患者体位和姿势，避免过度牵拉和压迫，预防导管破损和感染等并发症。
电解质酸碱平衡紊乱处理
04
应遵医嘱动态监测血液生化指标，包括血糖、血钾、血钠、血钙、血磷等，以及动脉血气分析，以了解电解质和酸碱平衡状态。
监测指标出现异常时，应及时与医生沟通，调整治疗方案，并对症处理。
监测指标恢复正常后，应继续监测，以巩固治疗效果。
在使用成品置换液时，应根据患者的具体情况，遵医嘱调整置换液的配方和剂量。
使用置换液过程中，应密切观察患者的生命体征和血液生化指标的变化，出现异常应立即停止使用并通知医生处理。
应使用成品置换液，避免自行配制置换液，以免出现配制错误导致严重后果。
个性化治疗
根据患者的具体状况调整碳酸氢钠液体的输入速度和剂量，防止过度或不足治疗。
剂量和速度的调整
依据血液生化与动脉血气分析结果，遵医嘱适时调整碳酸氢钠液体的输入剂量和速度。
生命体征观察
在调整过程中，密切监控患者的呼吸、心率、血压等生命体征，以及尿液的颜色和量，确保正常。一旦发现异常，应立即停止调整并通知医生处理。
CRRT设备监测系统常见报警原因及处理方法
05
1
2
3
血流量不足、导管贴壁、血栓形成等情况，需调整患者体位、导管位置或更换导管。
患者透析用中心静脉导管问题
管路扭曲、受压、凝血或传感器监测异常时，应解除管路受压，检查传感器，并及时更换损坏部件。
体外循环血液管路及传感器问题
当压力值接近报警线时，应调整血流速，等比例调整治疗参数，或考虑更换透析用中心静脉导管。
调整血流速和治疗参数
01
02
血泵后至血滤器前血管路扭曲或压
这种情况下需要解除管路受压。
血滤器凝血及传感器异常等
这种情况下需要观察血滤器凝血情况，遵医嘱调整抗凝剂及治疗参数。
患者透析用中心静脉导管不畅
这种情况下需要调整管路解除受压，检查透析用中心静脉导管的连接及通畅性。
体外循环血液管路扭曲或受压、凝血、穿刺针脱出及传感器异常等
这种情况下需要快速判断管路凝血情况，如有血滤器颜色改变、静脉壶凝血应结束治疗，同时检查传感器，发现破裂、浸湿等立即应更换。
03
治疗参数不匹配
这种情况下需要调整治疗参数、抗凝剂量。
01
滤器有效膜面积减少
这种情况下需要更换血滤器。
02
滤器/透析通路受压或扭曲
这种情况下需要调整管路，解除受压。
废液压过低
这种情况下可以增加血流量、减少置换液量。
这种情况下需要排除管路和/或血滤器中的气体。
这种情况下需要更换血滤器和/或管路。
发现气泡
监测器异常
这种情况下需要更换血滤器和/或管路。
这种情况下需要判断是否是环境光线影响还是管路安装不到位导致的误报。如果不是误报，则需要更换血滤器和/或管路。
检测到红细
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