第二章水电解质酸碱平衡失调病人的护理.ppt

护理评估健康史：评估引起因素以及高钾的严重程度。身体状况：是否有高血钾的临床症状，检查结果，心电图结果第90页，课件共147页，创作于2023年2月护理诊断潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停疼痛与肌肉抽搐有关有受伤的危险与四肢肌软弱无力、意识恍惚有关腹泻与肌肉应激性增强有关第91页，课件共147页，创作于2023年2月护理措施预防高钾血症的发生1）大量输血时，避免输存放长时间的库血；2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。纠正高钾血症严密观察生命体征。疼痛护理适当应用止痛剂促进胃肠功能恢复观察并记录腹泻的次数、量、性状。必要时使用止泻药物。第92页，课件共147页，创作于2023年2月第三节酸碱平衡失调病人的护理第93页，课件共147页，创作于2023年2月酸碱平衡判断常用指标:

三个基本要素：PH、HCO3-、PaCO2PH：7.35～7.45，<7.35酸中毒，>7.45碱中毒PaCO2：35～45mmHg,>45mmHg提示呼吸性酸中毒，<35mmHg提示呼吸性碱中毒。HCO3—：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值22～27mmol/L，若AB<SB，示代谢性酸中毒；AB>SB，示代谢性碱中毒H2CO3：正常值1.2mmol/L第94页，课件共147页，创作于2023年2月酸碱平衡的调节血浆的缓冲系统：HCO3—/H2CO3肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（PH）的稳定。酸中毒：CO2的排出增多，碱中毒：CO2的排出减少，特点：10~30min起反应，数小时达高峰。肾代偿：排出过多的H+和HCO3—来调节酸碱，酸中毒：H+排出增多，碱中毒：HCO3—排出增多。特点：代偿慢，8~24h起作用，5~7d达高峰。第95页，课件共147页，创作于2023年2月1.体液的调节血pH值保持在7.35～7.45之间有赖于机体一系列机制缓冲系统NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的缓冲对特点：迅速、短暂的、有限的H+＋HCO3-→H2CO3→CO2↑＋H2OOH-＋H2CO3→HCO3-＋H2O正常情况下[HCO3-]/[H2CO3]=24/1.2=20∶1第96页，课件共147页，创作于2023年2月2.肺的调节主要通过排出CO2来调节血中H2CO3的浓度。当血[H2CO3]增高时，PCO2升高（H2CO3→CO2↑＋H2O），刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，促使血[H2CO3]下降；当血PCO2降低时，呼吸减慢减弱，使血[H2CO3]升高。呼吸的调节量是很大的，但只对挥发性酸(碳酸、酮体)起作用，一般30分钟时作用达高峰。第97页，课件共147页，创作于2023年2月3.肾的调节肾通过Na+-H+交换排H+、重吸收HCO3-、分泌NH4+及尿酸化排H+等途径发挥调节作用。非挥发性酸和过多的碱都可经肾排泄；肾的调节作用强大但比较缓慢的，一般数小时后起作用，24小时后达高峰。第98页，课件共147页，创作于2023年2月4．组织细胞内外H+转移对酸碱平衡调节有一定的作用。酸中毒时细胞外[H+]增高，大量H+入胞内被缓冲----继发高钾血症。碱中毒时胞内H+外移----继发低钾血症。细胞缓冲能力虽较强，但一般需2～４小时后才发挥作用第99页，课件共147页，创作于2023年2月上述4种主要机制相互配合,为酸碱平衡发挥着调节与代偿作用。在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。血pH<7.35为酸中毒；血pH>7.45为碱中毒。pH值的生命极限为6.8和7.8。第100页，课件共147页，创作于2023年2月四种基本酸碱紊乱代偿结果如下表：H+＋HCO3-→H2CO3→CO2↑＋H2O目标：[HCO3-]/[H2CO3]=20/1第101页，课件共147页，创作于2023年2月酸碱平衡失调四种基本类型：代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒如有两种或两种以上同时存在时，称混合型酸碱失衡(有时pH值可正常)。第102页，课件共147页，创作于2023年2月酸碱失衡的诊断标准反映酸碱平衡的三大基本要素：酸血症PH<7.35，碱血症PH>7.45代酸:HCO3—