革兰阳性耐药菌感染防治进展课件.pptVIP

重视病原学诊断可行性？可靠性？1.有标本须培养特殊级用药必须作！2.反复培养3.培养及药敏结果：供参考4.判定是感染或是定植(不用药)5.读懂培养与药敏报告 经验治疗有效，继续应用， 经验治疗无效，据药敏调整*抗MRSA药物???????????糖肽类（万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁）；利奈唑胺；达托霉素；磷霉素；夫西地酸；利福平；克林霉素；SMZ-TMP;替加环素；替拉万星Ceftaroline–Oritavancin、delbavancin、ceftobiprole等诸多 国外将上市药物*抗MRSA的抗菌药物万古霉素/替考拉宁 Van/Tec利奈唑胺 linezolid 达托霉素daptomycin类型抗菌类型抗菌谱作用部位 糖肽类慢性杀菌剂（葡萄球 菌）* G(+) 细胞壁 噁唑烷酮类 抑菌剂（肠球菌/ 葡萄球菌） G(+)核糖体RNA亚基 环脂肽类 快速杀菌剂Cidalvs.G(+) G(+) 细胞膜 *总体而言,对肠球菌是抑菌剂,对葡萄球菌和链球菌是慢性杀菌剂34*葡萄球菌感染选药★不产酶：青霉素G、阿莫西林、氨苄西林★产酶：苯唑西林氯唑西林氟氯西林第1,2代头孢菌素经验治疗 基于菌*病例116岁女孩地震伤员昏迷肺部感染用过头孢夫辛莫西沙星哌拉西林/他唑巴坦泰能+氟康唑？仔细查体推测MRS万古霉素*天然瓣膜IE经验治疗?先心病、瓣膜病 --常见细菌: 草绿链球菌 其他链球菌 肠球菌 葡萄球菌 --用药前抽血培养 三套（6瓶）--经验治疗： 首选：青霉素G2.4Muq4h 或氨苄西林2gq4h +苯唑西林2gq4h 或苯唑西林2gq4h +氨基糖苷类 备选：万古霉素+氨基糖苷类*MRSASSTI的治疗?依据药敏，选用多西环素、克林霉素，除非为重症或为菌血症及心内膜炎高危.[IB]?多西环素、克林霉素耐药菌株，选用糖肽类或利奈唑胺。SMZCo亦可选用，但存在过敏可能。?中重度感染静滴糖肽类或达托霉素。[IB]CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.*MRSA社区或医院肺炎首选糖肽类静滴(A-II)或利奈唑胺600mgPO/IVQ12H(A-II)或敏感株选克林霉素600mgPO/IVq8h(B-III) 疗程一般7-21d,以病变范围而定合并脓胸的MRSA肺炎，应加强引流CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.*MRSA骨髓炎★手术清创及软组织脓肿引流术（A-II）。★静滴糖肽类；或达托霉素或静滴TMP-SMX联合及口服利 福平（B-II）；利奈唑胺；克林霉素（B-III）。★疗程至少8周（A-II）。一些专家建议再加1～3个月治疗 ，该治疗以口服利福平为基础，联用TMP-SMX、多西环素 、米诺环素、克林霉素或氟喹诺酮类，根据细菌敏感性选 择药物（C-III）。★ESR和CRP水平检测可能有助于提示治疗应答（B-III）*MRSA脑膜炎的治疗★糖肽类2周（B-II）±利福平（B-III）★替代治疗：静滴/口服利奈唑胺（B-II）或静滴TMP-SMX（C-III）★对于CNS引流管感染，建议取出引流管，直至脑脊液重复培养阴性后可再置引流管（A-II）*MRSA脑脓肿、硬脑膜下积脓、脊髓硬膜外脓肿海绵窦或硬脑膜静脉窦脓毒性栓塞?推荐切开引流（A-II）?糖肽类静滴4～6周（B-II）±利福平（B-III）?替代治疗：静滴/口服利奈唑胺（B-II）；或静滴TMP-SMX（C-III）*MRS泌尿道感染★单纯性尿路感染，据药敏选口服呋喃妥因、甲氧苄啶、SMX-TMP或四环素类[II]★复杂性尿路感染选用 糖肽类或达托霉素[II]*CASE3女性21岁发热、贫血1月余3月11日入院风心病二尖瓣换瓣术后1年院