植骨技术课件.ppt

***术前准备：一般准备专用器械：线锯、骨钻、骨锯麻醉：硬外麻体位：侧卧位手术步骤1、切口与显露（1）入路：腓骨头上方10cm的股二头肌腱后缘，沿腓骨后缘至小腿中下1/3交界处。（2）显露：腓总神经比目鱼肌前缘与腓骨长短肌间（3）注意保护腓总神经、胫前动脉2、截骨剥离骨膜后截骨骨刀截骨、线锯截骨、摆锯截骨3、创口处理与缝合注意事项1、防止损伤腓总神经2、保留腓骨远端1/4，以免影响踝关节稳定性3、不要切断腓骨肌肉4、近端切除后要将股二头肌腱和腓侧副韧带及邻近软组织缝合5、小心保护胫前动脉胫骨植骨块的切取例如：胫骨取骨术如下（1）切开，剥离骨膜，显露胫骨（2）电锯取骨。（3）在原位上钻好螺孔后取用（4）骨刀取骨注意事项1、保留胫骨的前缘及内侧缘，尽量不影响胫骨的强度2、儿童的骨膜要单独缝合髂骨取骨术1、切口与显露（1）入路：沿髂骨嵴切开皮肤（2）显露髂骨：切开骨膜，在髂骨内外骨膜下剥离。（3）取骨：薄层骨片、全厚层骨块、一侧骨皮质骨片、松质骨、髓芯：（4）创口处理及缝合髂骨翼松质骨采取法：1、切口与暴露：剥离骨膜，显示髂骨。2、切取骨片：电动摆锯切取髂骨取出骨块：注意事项1、注意修复剥离组织，防治腹疝2、注意保护局部神经及血管3、慎用明胶海绵及骨腊止血4、合理运用骨刀及电锯第四节同种异体骨移植一、概述因免疫排斥反应使用受到限制，20世纪60年代，Herdon发明冷冻处理法后取得进展二、采集（一）活体采集外科手术中的废弃骨，如髋关节成形术取下的股骨头、胸部手术取下的肋骨。死亡供体一般要求在6-12h内取骨（二）禁忌采集骨肿瘤全身或骨骼系统感染肝炎性病和HIV阳性吸毒者系统结缔组织病变代谢性骨病长期应用激素三、骨组织处理（一）冷冻法（二）冻干法（三）煮沸和高压消毒法（四）化学药物法（五）放射线照射法四、转归I型：愈合过程与自体骨移植相似，16周后骨连接，约20%II型：愈合缓慢，约60%III型：移植骨被吸收，约20%五、临床中要注意的问题（1）放置引流，放置皮下积液和污染（2）常规应用抗生素2周（3）适当固定六、同种异体骨的免疫性冷冻法和冻干法处理的异体骨免疫原性较小。进行组织相容性配型能减少免疫排斥七、骨库主要保存冷冻骨和冻干骨第五节骨形态发生蛋白与人工骨一、骨形态发生蛋白(BMP)作用：诱导间充质细胞、骨髓细胞成骨分化。小牛皮质骨提取BMP二、骨移植替代物①具有良好的组织相容性②降解速与骨再生速度相适宜③空隙和三维结构④可塑性⑤有一定强度（一）生物陶瓷（二）生物材料：胶原、纤维蛋白等（三）高分子材料：多聚乳酸等，降解物为乳酸，无毒（四）复合材料三、复合与重组骨形态发生蛋白生物材料将BMP与载体复合、重组，形成复合植骨材料四、钽金属第六节软骨移植骨性关节炎、类风湿性关节炎、大骨节病等疾病的主要病理改变为关节软骨损伤软骨修复能力差，主要采取保守治疗，口服氨基葡萄糖，物理治疗。后期采取关节置换。从生理学的角度上看，关节软骨实际上是一种孤立的组织，没有单独的血液和淋巴供应。它主要依赖软骨下骨组织提供软骨下部近1/3的血供，其余依赖滑膜周围毛细血管的渗入。成年以后骨骺闭合，软骨营养主要依赖关节液。软骨移植：将完整的正常关节软骨植入软骨缺损区。一、自体软骨移植髌骨、股骨后髁二、异体软骨移植三、同种胎儿软骨移植免疫原性低，修复能力强四、异种软骨移植猪肩胛骨典型病例患者，男，38；因车祸致左胫骨开放性骨折，于当地医院行清创，钢板螺钉内固定术，术后因软组织缺损、骨外露合并感染而两次行清创术；取出内固定物以双臂单边单平面AO管形外固定架固定；典型病例三个月后行一期开放植骨术，清创术后小腿中段前方呈“干河床样”软组织和骨缺损于胫骨骨缺损部植入大量自体髂骨骨条典型病例术后6天X线片示胫骨中段6.5cm骨缺损已被松质骨填充典型病例术后6个月,X线片示胫骨中段植骨区成骨良好，骨折愈合；去除外固定架；术后16个月感染无复发；研究热点——间充质干细胞间充质干细胞(MSCs)是属于中胚层的一类多能干细胞