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侯氏黑散、风引汤、大续命汤，《金匮要略》三方辨治中风

经方在中风病中的应用十分广泛，常用的有承气类、柴胡类、抵

当类、四逆类及《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中的风引汤、

侯氏黑散和大续命汤三方。侯氏黑散用于心脾不足，风痰阻络证；风

引汤用于热盛动风证；大续命汤用于气血不足，卒感风寒之邪，导致

脏腑功能失调，痰浊瘀阻之证。笔者跟随全国名老中医和经方大家毛

德西、李发枝、唐宋教授侍诊学习多年，现将其应用经方辨治中风的

经验和自己的点滴体会总结如下。

侯氏黑散

经方原文：“大风，四肢烦重，心中恶寒不足者，侯氏黑散主

之。”（《金匮要略·中风历节病脉证治第五》）

药物组成：菊花四十分（120克），白术十分（30克），细辛三

分（9克），茯苓三分（9克），牡蛎三分（9克），桔梗八分（24

克），防风十分（30克），人参三分（9克），矾石三分（9克），

黄芩五分（15克），当归三分（9克），干姜三分（9克），川芎三

分（9克），桂枝三分（9克）。温酒调服。

临证加减：若夹瘀者，可合桂枝茯苓丸；痰盛者，加瓜蒌、胆星、

鲜竹沥；便秘者，加火麻仁、决明子；麻木重者，加蜈蚣、橘络、白

芥子；肝阳上亢者，加天麻、钩藤、珍珠母。

功能主治：此方具有补益心脾，化痰息风之功，临床多用于风邪

直中脏腑，心脾不足，风痰阻络之证。主要症状为头晕头痛，中风卒

倒，四肢烦重，半身不遂，心中恶寒，胸闷短气。或魂梦颠倒，精神

恍惚，心悸，心烦，身体燥热，倦怠乏力，呕吐痰涎，面色萎黄，舌

淡红，脉细弱。

用药分析：方中用菊花祛风平肝，除致病之邪，为主药。白术健

脾安中，使气血生化有源，气血充则风邪易祛；防风辅助主药以祛其

风，二者共为臣药。人参、茯苓健脾益气；干姜温中补气，辅助白术

健脾之功；川芎、当归养血为助，即血行风自灭之意；矾石化痰除湿；

牡蛎滋阴潜阳；桔梗升提气机，而使风邪得转，风邪得祛；黄芩专清

风化之热；细辛祛风而通心肾之气，共为方中之佐药。桂枝引导诸药

以温通经络，酒引诸药至周身经络，共为方中之使药。黄竹斋说：

“昔贤有言，治风先养血，血行风自灭。此方用补气血药于驱逐风寒

湿热剂中，俾脏腑坚实，荣卫调和，则风自外散也。君以菊花之轻升，

清头部之风热；佐以防风祛风，白术除湿，归芎补血，参苓益气，桂、

牡行痹，姜、辛驱寒，桔梗涤痰开胸，黄芩泻火解郁，矾石解毒善排

血中之瘀浊，且能护心俾邪无内凌；酒运药力，直达经络，以散旧

风”。诸药配合，温、清、补、消四法共施，标本兼治，配伍精妙。

临床运用可以原方为纲，配专药画龙点睛，每用于中风、头痛或痹证

患者，体现了中医学异病同治之法。

辨治体会：本方以头晕头痛，中风卒倒，四肢烦重，半身不遂，

心中恶寒为辨证要点。现常用本方加减辨治高血压病、高脂血症和角

膜云翳等，尤适用于中风病心脾不足，风痰化热的患者。陈修园说：

“此方为逐风填窍之神剂。凡中风证初患，未经变热者宜之。病后尤

赖以收功，免致再患为终身之废疾。”《赵锡武医疗经验·中风的证治》

曰：“半身不遂善后方，选用侯氏黑散，宜冷服……病愈后还可用侯氏

黑散加六味地黄丸以巩固疗效。”赵氏治疗中风每用风药，认为风药

可以调节血管。南京中医药大学丁光迪认为，侯氏黑散对中风病有很

好的疗效，关键在于组方之巧妙，集祛风、搜风、熄风于一炉，使其

发挥协同作用。侯氏黑散用大量的祛风药以达到治疗中风后遗症的目

的。君药菊花、臣药防风均为祛风药，配伍祛风之川芎、细辛、桂枝、

当归，《神农本草经》谓川芎治“中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急”；

细辛善治喑风卒倒，不省人事；桂枝祛风更为仲景所推崇；当归补血

活血，以达到血行风自灭之目的。

现代药理研究证实，侯氏黑散具有降压降脂的双重作用。广州中

医药大学教授罗陆一对侯氏黑散进行了抗脂质过氧化的研究，结果发

现本方可降低大耳白兔组织匀浆液脂质过氧化物的含量，表明本方可

抑制脂质过氧化反应，降低脂质过氧化物水平。高血压、高血脂是中

风病发病的主要危险因素，侯氏黑散是通过降压降脂，还是通过降低

脂质过氧化物水平而实现其治疗中风的效果的，对此问题有待于进一

步的研究。

侯氏黑散作为张仲景治疗中风之首方，而《金匮要略选读》已经

把它贬入附录，实际上侯氏黑散对于中风后遗症有着明显的疗效，历

代医家多有报道。例如甘肃名医权依经报道用侯氏黑散治疗中风后遗

症，连续给药60天，患者不需人搀扶即能步行。只是近年来多从气虚

血瘀来对中风后遗症进行治疗，加之张仲景