膝关节痛课件.ppt

膝关节痛诊断与治疗目录概述膝关节解剖膝关节的体格检查：视、触、按、听及功能检查常见膝痛疾病的诊断与治疗：中药：活血止痛、促进软骨修复、改善关节功能其他疗法：针灸、埋线、注射、火针等必要的手法治疗概述膝关节是人体最大、最复杂的关节，对人体的正常支撑、活动起到非常重要的作用。但随着年龄的增长，由于膝关节及周围软组织的慢性劳损和外伤使其发生病理性改变，关节软骨破坏、骨赘形成、关节肌肉和韧带变性，导致膝关节疼痛及功能障碍，严重者影响正常生活和工作。损伤因素膝膝关节的检查方法视诊双侧比较，观察肌肉有无萎缩、肿胀、畸形、浅静脉怒张等。二、触诊首先让患者指出膝部痛点，检查者在仔细触摸病变部位。如压痛点、肿块包块、条索状物、皮下结节、囊肿等三、听诊膝关节活动时，查有无摩擦音和弹响声，此音常见于盘状半月板、半月板损伤、膝关节骨质增生、髌骨软化症等。四、特殊检查

1、浮髌试验：仰卧位，放松，下肢伸直，检查者用左手按于髌骨上，使积液集中于髌骨下方，用右手食指和中指垂直方向按压髌骨，一按一放，速度要快，当有髌骨浮动感时，为阳性，提示有积液存在。2、髌骨摩擦试验：仰卧位，放松，下肢伸直，检查者用手按压髌骨，使髌骨在股骨的髌骨关节面上做左右上下移动，有摩擦音或疼痛为阳性。3、分离试验：仰卧位，放松，下肢伸直，检查者一手握住踝部，一手置于膝关节外侧，两手配合，反方向用力，使膝关节内侧副韧带紧张，出现疼痛为试验阳性，提示内侧副韧带损伤或内侧半月板损伤。同理使外侧副韧带紧张，若疼痛，提示外侧韧带损伤或外侧半月板损伤。4、抽屉试验：仰卧位，全身放松，下肢屈曲，检查者用肘压患者的足背，双手握住膝关节下方，用力向前方拉动，如果胫骨上端向前移动范围增大并有疼痛，为阳性，提示前交叉韧带损伤或断裂。再以双手用力向后方推动，移动范围增大并有疼痛，为阳性，提示后交叉韧带损伤或断裂。5、麦氏试验——Memurray征（又叫膝关节回旋研磨试验），仰卧位，屈膝，检查者右手按住患者的膝部，左手握小腿下端，右手用力将膝关节外展，左手将小腿内旋，然后将膝关节慢慢抬直，如有响声和疼痛，为阳性，多见于外侧半月板损伤。再以相反方向使膝关节内收、小腿外旋，检查内侧半月板是否损伤。6、膝关节研磨试验——Appley试验：俯卧位，屈膝90°，检查者一膝轻跪于患肢大腿下端，双手握住患者踝部，用力向下按压小腿，并向左向右旋转，如疼痛为阳性，多见于半月板损伤。膝关节过度屈曲，旋转疼痛者，为半月板角损伤，然后检查者双手用力将小腿向上提起，左右旋转，若疼痛，为副韧带损伤。7、绞锁试验：患者活动膝关节到某一角度时，出现卡锁、伸屈受限或疼痛，经活动后解除绞锁，可以屈伸膝关节或行走、疼痛减轻或消失，多见于半月板损伤。五、肌肉检查1、伸直伸直膝关节，为股四头肌作用，由L2~4脊神经（股神经）支配。仰卧位，半屈膝，抗阻力伸直膝关节。2、屈曲屈曲膝关节，为股二头肌、半腱肌、半膜肌作用，由L4~5及S1~2脊神经支配。俯卧位，抗阻力屈曲小腿。髌下脂肪垫损伤髌下脂肪垫损伤又称髌下脂肪垫炎、髌下脂肪垫肥厚。是由损伤或劳损及膝部其它疾患引起的髌下脂肪垫的炎性疼痛。该病以缓慢发病为特点，膝前痛及膝关节功能障碍是其主要的临床表现。多与膝关节滑膜炎并发，常被误诊为“风湿性关节炎”。在膝关节活动中，髌下脂肪垫起到衬垫、润滑(附着在其上的滑膜可以分泌滑液)和缓冲关节软骨面摩擦的作用，可以保证膝关节良好地完成各种功能活动。临床表现起病缓慢，初起膝部不适、酸、胀痛、多走乏力、关节不稳、打软腿、易跌跤、膝冷感。症状时发时好，逐渐变为时轻时重，最后变为持续性膝前痛。个别急性突发者出现膝部软组织轻度的红、肿、热、痛现象。本病的突出特征为膝关节前部疼痛或深部酸痛，疼痛局限于膝前下方或膝盖周围，活动后加重，休息后减轻。膝关节接近伸直位时，疼痛明显，膝关节稍屈曲时，疼痛即可缓解。女性患者表现的较为突出，穿高跟鞋时，疼痛缓解，穿平底鞋时，则疼痛发作。患者自述有膝关节被“卡住”的感觉。这是肥大的脂肪垫引起关节功能障碍的表现，并非真正的交锁现象。膝半蹲痛和下蹲痛，不能持久屈膝，有的屈膝或坐后因痛不易徒手站起。走不平路面痛和上下楼梯痛更突出。后者一般先有上楼梯痛，逐渐发展为下楼梯也痛，乃至需用手拉紧栏杆才能上下楼梯。多数患者感伸膝痛，因此膝关节不能完全伸直，无法单腿负重。严重者膝关节不能伸屈，静息时也感疼痛，夜间更甚，影响睡眠。内侧副韧带损伤膝内侧副韧带是膝关节内侧重要的软组织，膝关节内侧的稳定主要依靠内侧副韧带的紧密连接来维持，具有防止膝外翻及旋外的作用直接暴力撞