医学知识一3老年人健康评估.ppt

第二章老年人的健康评估目的：1.熟悉老年人健康评估原则2.掌握老年人健康评估内容及方法老年人健康评估的内容1第一节概述一、老人健康评估原则二、评估时的注意事项三、评估包括的内容第二节老年人躯体健康评估一、健康史二、体格检查三、功能状态评估第三节老年人心理健康评估第五章老年人心理卫生第四节老年人社会环境健康评估一、老人角色功能评价二、生活环境评价三、文化与家庭评估第五节老人生活质量评估一、生活质量概念二、生活质量综合评估老年人健康评估的内容2第一节概述老年人的病史采集和健康评估过程同成年人，但是，由于老年人具有机体老化和患各种慢性疾病比例较高等特点，在评估的过程中，护理人员应该遵循以老年人为中心的原则。一、老年人健康评估的原则（一）了解老年人身心变化的特点老年人生理性改变的特点：分子、细胞、器官、功能和全身的各种退行性改变。病理性改变的特点：由于生物的、物理的或化学的因素所导致的老年性疾病引起的变化，这些变化是异常的，属于病理性的改变。在多数老年人身上，这两种变化过程往往同时存在，相互影响，有时难以严格区分，这就需要护理人员认真实施健康评估，确定与年龄相关的正常改变，区分正常老化和现存/潜在的健康问题，采取适宜的措施予以干预。老年人心理变化有以下特点：1.身心变化不同步，心理发展具有潜能和可塑性，个体差异性大。2.在智力方面，由于反应速度减慢，在限定的时间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人低；在记忆方面，记忆能力变慢、下降，以有意识记忆为主、无意识记忆为辅；3.在思维方面，个体差异性较大；4.在特性或个性方面，会出现孤独、任性、把握不住现状而产生怀旧、焦虑、烦躁；老年人的情感与意志变化相对稳定。（二）注意实验室检查结果的差异老年人实验室检查结果的异常有3种可能：①由于疾病引起的异常改变。②正常的老年期变化。③受老年人服用的某些药物的影响。1.常规检查（1）血常规：血常规检查值异常在老年人中十分常见，一般以红细胞＜3.5×1012/L，血红蛋白＜110g/L，红细胞比积＜0.35，作为老年人贫血的标准。但贫血并非老年期生理变化，因而需要进行全面系统的评估和检查。多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变化。白细胞的参考值为（3.0～8.9）×109/L。在白细胞分类中，T淋巴细胞减少，B淋巴细胞则无增龄性变化。（2）尿常规：老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无明显差异。老年人尿沉渣中的白细胞＞20个/HP才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌落计数≥103/ml、女性≥104/ml为判断真性菌尿的界限。（3）血沉：在健康老年人中，血沉变化范围很大。一般血沉在30～40mm/h之间无病理意义，如血沉超过65mm/h应考虑感染、肿瘤及结缔组织病。2.生化与功能检查检验内容成人正常值范围老年期生理变化空腹静脉血糖肌酐清除率血尿酸乳酸脱氢酶（LDH）碱性磷酸酶总蛋白总胆固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白三酰甘油（甘油三酯）甲状腺激素T3甲状腺激素T4促甲状腺素3.9～6.1mmol/L80～100ml/min120～240μmol/L50～150U/L20～110U/L60～80g/L2.8～6.0mmol/L＜3.1mmol/L1.1～1.7mmol/L0.23～1.24mmol/L1.08～3.08nmol/L63.2～157.4nmol/L（2.21±1.1）mU/L轻度升高降低轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高60～70岁达高峰，随后逐渐降低60～70岁达高峰，随后逐渐降低60岁后稍升高，70岁后开始降低轻度升高降低降低轻度升高或无变化（三）重视老年人疾病的非典型性表现老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，发病后往往没有典型的症状和体征，称为非典型性临床表现。例如，老年人患肺炎时常无症状，或仅表现出食欲差，全身无力，脱水，或突然意识障碍，而无呼吸系统的症状；阑尾炎导致肠穿孔的老年人，临床表现可能没有明显的发热体征，或仅主诉轻微疼痛。由于这种非典型表现的特点，给老年人疾病的诊治带来了一定的困难，容易出现漏、误诊。因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、脉搏、血压及意识的评估极为重要。??二、老年人健康评估的注意事项（一）提供适宜的环境注意调节室内温度，以22～24℃为宜。老年人视力和听力下降，评估时应避免对老人的直接光线照射，环境尽可能要安静、无干扰，语句简短清晰，注意保护老人的隐私。（二）安排充分的