第二章教案常见感染性疾病 第一节 病毒感染 (1).docx

第二章常见感染性疾病

序号

2

课时

4

课型

新授课

课题

病毒感染

教学目标

1．掌握病毒护理及预防措施。

2．熟悉常见病毒感染的临床表现。

3．了解不同类型病毒感染的病因。

教学重点

病毒感染的临床表现。

教学难点

病毒感染的护理措施；病毒感染

教学方法

多媒体；讲授；讨论。

教学准备

多媒体音频素材

教学内容

教学手段

病毒感染

手足口病

一、手足口病的概述

定义：由肠道病毒引起的急性传染病叫做手足口病，在0～3岁儿童中发病率最高，病毒主要通过消化道、呼吸道、密切接触等途径传播，传染性强，夏秋两季发病较多。

主要症状是口腔、手脚、肛周等部位出现疱疹、斑丘疹。少数病例可出现脑膜炎、肺水肿、循环系统障碍等，其中大部分是由高死亡率引起的71（EV71）肠道病毒引起的。

手足口病的病因

病毒侵入：病毒在侵入人体后，主要在咽部、小肠黏膜等上皮细胞和局部淋巴组织繁殖。一般而言，人类极其容易感染肠道病毒，但其中大多数为隐形感染。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力。不同类型的病毒相互没有免疫力。当人体免疫力较低时，病毒可进入血液产生毒血症，进而侵犯不同靶器官，造成感染的散播。

肠道病毒71型

三、手足口病的临床表现

潜伏期平均3至5天，多为2至10天。手足口病按临床表现可以分为五个阶段：第1期（出疹期）、第2期（神经系统受累期）、第3期（心肺功能衰竭前期）、第4期（心肺功能衰竭期）、第5期（康复期）。

第1期（出疹期）:起病较为紧迫，主要表现是发热，手、足、口腔、臀部出现皮疹或疱疹、斑丘疹，皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流鼻涕、流口水和食欲下降等症状，类似于上呼吸道感染。只有部分患者出现皮疹或疱疹或心绞痛，部分患者可能不会出现皮疹。大多数儿童可在1周内康复，治疗后效果良好。

第2期（神经系统受累期）:大多数发生在发病后的1~5d内，症状包括情绪不佳、困倦、头痛、呕吐、烦躁等，也可能出现四肢颤抖和四肢无力，或者脑炎、脑膜炎样表现。脑脊液检查为无菌性脑炎改变，脑CT无明显阳性体征。此期病例属于手足口病重症病例的重型，大多数儿童可以康复。

第3期（心肺功能衰竭前期）:通常发生在发病后5d内，常表现为心率和呼吸加快，皮肤出现花纹。这一时期易出现重症的危急状态，及时找到正确的治疗方法，可以降低死亡率。

第4期（心肺功能衰竭期）:多发生在发病后5d内。表现为心跳过速，呼吸急促，咳粉红色泡沫样痰，这些都是心肺功能衰竭的表现，某些情况下还可能导致严重的脑功能衰竭，出现频繁抽搐、严重意识障碍、呼吸衰竭等。处于该阶段的患儿病死率较高。

第5期（康复期）:此期患儿体温逐渐恢复，神经系统逐渐恢复，心肺功能逐渐恢复，但少数患儿可能留有神经系统后遗症。

四、手足口病的并发症

1.脑炎、脑膜炎

手足口病患儿常伴有智力障碍、困倦、吸吮困难、胆小、头痛、呕吐、烦躁、四肢非自愿颤抖、肌肉无力及颈部僵硬（支配颈部肌群的神经根受到压迫等刺激后，引发颈部肌肉痉挛和疼痛、颈部僵直、活动受限）等症状。

2.循环衰竭

表现为呼吸和心率增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤花纹，早期血压升高，晚期出现血压降低或休克等症状。

3.神经源性肺水肿

呼吸急促，嘴唇青紫，咳出粉红痰液或痰液中含血。

4.心肌炎

常由病毒感染导致，患者常常出现胸痛、心悸等一系列心血管系统疾病的表现，症状严重者还会出现休克或者昏迷等症状。

五、手足口病的诊断

1．血常规：常见情况为白细胞计数正常或降低，危重症患者的白细胞计数可明显升高。

2．血清学检查：急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

六、手足口病的预防

1．养成良好的卫生习惯：培养孩子吃饭前、上完厕所后洗手的习惯，有效阻断细菌的传播。可以教授七步洗手法，让孩子养成爱干净的习惯。

2．展开消毒工作；对室内的环境进行消毒，保持室内通风。对孩子的奶瓶、餐具也要定时进行消毒，建议孩子与父母（家里人）餐具分开使用，避免交叉感染。

3．进行疫苗接种：现阶段的疫苗主要是防治肠道病毒71型（EV71）的，类型主要有灭活疫苗。

七、手足口病的处理方法

1．治疗：

①普通病例，不需要住院治疗，但需注意居家隔离。

②重症病例，需要住院治疗

2．护理措施：

①保持室内温度恒定，不宜过高或者过低，患儿衣服适量，为了维持患儿体温，可以给他多喝喝水，促进代谢与散热。

②口腔饮食护理：喂养患儿营养的流质或半流质食物，如五谷粥等。给患儿多吃蔬菜，建议吃饭前，吃饭后