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高温与低温损伤

高温损伤：烧伤(burn)与烧死、烫伤(scalding)与烫死。

烧死（伤）—以火焰、高温固体、强辐射热、电火花等热源

所致的损伤、死亡。

烫死（伤）—由高温液体或汽体所致的损伤、死亡。无炭化。

特殊性烧伤—由化学品腐蚀、电流作用及放射性物质辐射等

引起局部类似烧伤的变化。

中暑多见于南方夏秋季节，包括日射病(sunstroke)、热射病

(heatstroke)、热痉挛(heatcramp)和热衰竭(heatfailure)。

*低温损伤：冻伤(frostbite)与冻死(deathfromcold)

多见于北方冬春季节。;05年12月15日4点半，吉林省辽源市最大的医院--市中心医院发生火灾。现场19具遗体、抢救无效死亡14人。死者全是医院患者。;05年12月22日12时48分,浦东陆家嘴汤臣一品工地（14万元/平方号称上海第一天价楼盘）失火，黑烟弥漫整个陆家嘴地区。;第一节烧伤与烧死

一、烧伤深度和烧伤面积判断

估计烧伤深度、面积，检查有无合并其它损伤，决定烧伤的严重程度。取决于高温物体的温度、接触时间和接触范围。

（一）烧伤程度

1.烧伤深度分级：法医学尸体鉴定常采用“四度四分法”。

*Ⅰ度烧伤(皮肤红斑)：40～50℃短时间作用即可。

*II度烧伤(水疱)：50～70℃时，累及皮肤全层及皮肤附件。

*III度烧伤(坏死)：65℃～70℃以上，累及皮肤全层、皮下组

织，甚至浅筋膜、肌肉或骨骼。

*Ⅳ度烧伤(炭化)：长时间高温作用，皮肤变硬成皮革样或形

成焦痂，质地变脆呈黑色，称为炭化，进一步灰化。;2.烧伤面积估算:

烧伤面积比烧伤深度对人体的影响有时更大。

**当Ⅱ度烧伤占体表面积1/2或Ⅲ度烧伤达体表面积

1/3时，即可引起死亡。

**有些烧伤面积不大，但若程度较深者也可致死。

儿童（特别是婴儿）对高温较敏感，烧伤占体表

面积1/10或以下也可致死。

烧伤面积通常以相对于人体体表面积的百分率来表示。

法医学计算烧伤面积时应尽可能地准确??尤其涉及伤害案件的损伤程度评定、交通事故或工伤伤残等级评定以及损伤赔偿等时，均需根据烧伤面积大小和烧伤深度而判定。

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（1）成人烧伤面积估算:采用新九分法和手掌法。

**新九分法：又称中国九分法。根据实测我国人体体

表面积而制定的估计方法。

将全身体表面积划分为若干9%的等分:

头颈部为9(3+3+3)%；双上肢为18(5+6+7)%；躯干

(会阴1%)为27(13+13+1)%；双下肢(臀部5%)

为46(5+7+13+21)%。

**手掌法：将伤者手指并拢，则手掌面积约为其体

表面积的1%。简便、易行，在测量小面积不规则

烧伤时较实用，并可弥补新九分法的不足。如果

伤者手的大小与检查者相似，可直接用检查者的

手掌来估算。

;（二）烧伤的严重程度分类及其法医学鉴定

1.烧伤的严重程度分类

在1970年的全国烧伤会议上，根据烧伤的深度和烧伤的面积，结合临床表现，提出将烧伤分为（成人）：

（1）轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在10%以下；或Ⅲ度烧伤面积

在5%以下。

（2）中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积为10%～30%；或Ⅲ度烧伤面

积在10%以下。

（3）重度烧伤：烧伤总面积达31%～50%，或Ⅲ度烧伤面积

达11%～20%；或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽达

不到上述百分比，但已发生休克等并发症、

呼吸道烧伤或已有严重的并发症。

（4）特重烧伤：烧伤总面积达50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在

20%以上，或已有严重并发症。

;2.烧伤活体的法医学鉴定

**影响烧伤程度的因素较多，烧伤面积、烧伤深度、部位、

年龄、性别、伤前健康状况及有无合并损伤等有关。

如小儿对烧伤的反应大、休克和