国家心力衰竭指南（2023版）解读.pptx

国家心力衰竭

指南(2023版)解读;

1心衰的定义、分类和分期

2心衰的评估和诊断

3心衰的预防

4HFrEF的治疗

目录

5HFmrEF

CONTENTS

6HFpEF

7HFimpEF和HFrecEF

8急性心衰

国家心力衰姆指南(2023版)解读;

9)心脏康复治疗

10)心力衰竭恶化

"晚期心力衰竭

右心衰竭

13】心衰病因或合并症

特殊心衰人群管理

心力衰竭的医疗质量控制;

国家心力衰竭指南2023(精简版)

国家心血管病中心国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会中国医师协会

心力衰竭专业委员会中华心力衰竭和心肌病杂志编辑委员会中国循环杂志编辑委员会

【摘要】心力衰竭(心衰)是各种心脏疾病的终末阶段，已经成为影响居民健康的重要公共卫生问题。近年来，心衰的诊断、治疗、预防和管理等方面都取得了重大的进展。本指南将结合国内外研究进展，介绍心衰的定义、分类、分期、评估、诊断、预防、治疗及管理，以及心衰的医疗质量控制等，以期为提高我国心衰综合管理水平提供指导。

【关键词】心力衰竭；指南；中国；更新；全面

近年来，全球在心力衰竭(心衰)临床和研究方面取得了诸多进步。;

本指南采用国际通用方式对诊疗措施标明相应的推荐类别(表1)和证据水平(表2)。表1推荐类别分类、定义及相关术语

表2证据水平分类及定义;

1.定义。

心衰是一种复杂的临床综合征。定义包含三个方面：

(1)心脏结构和(或)功能异常导致心室充盈(舒张功能)

和(或)射血能力(收缩功能)受损；

(2)产生相应的心衰相关的临床症状和(或)体征；

(3)通常伴有利钠肽水平升高，和(或)影像学检查提示心

原性的肺部或全身性淤血，或血液动力学检查提示心室充盈压升高的客观证据。;

2.分类。根据心衰发生的时间和速度可以分为慢性心衰

CHF和急性心衰AHF。

AHF有两种形式：

>一种是慢性心衰的症状或体征突然恶化或急性加重，

称为“急性失代偿性心衰(ADHF)”,是AHF的主要形式之一，约占80%~90%;

另一种是既往有或无基础心脏病患者由于基础心脏

病加重或急性心脏病变出现，抑或非心脏因素导致的首次发作，称为“新发的急性心衰”,约占10%~20%。;

根据患者初次评估时超声心动图检查的左心室射血分数

LVEF)水平，心衰可以分为三种基本类型：

“射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)”

“射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)”

>“射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)”。

>HFpEF可以进一步分为“射血分数正常的心力衰竭

HFnEF)”和“射血分数高于正常值的心力衰竭

(HFsnEF)”。;

此外，还有几种特殊类型：“射血分

数改善的心力衰竭

HFimpEF)”“射血分数恢复的心

力衰竭(HFrecEF)”,“射血分数下降的心力衰竭

(HFdecEF)""改善的射血分数

保留的心力衰竭(HFpimpEF)”,

见图1。;

分期定义和标准;

1.临床评估。

(1)病史：评估重点是明确心衰的危险因素，查找发生的可能病因，寻找加重的可能诱因(I类推荐，C级证

据)。

(2)家族史：对可疑家族性/遗传性心肌病导致心衰患者，应开展包括至少3代亲属的家族史采集(I类推

荐，B级证据)。

(3)临床表现：主要为体循环淤血、肺循环淤血和(或)心输出量(CO)降低(低灌注)引起的症状和体征。;

2.实验室检测。

(1)心脏生物标志物检测：心脏生物标志物在心衰高危人群的筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重

程度评估(危险分层)及预后判断、治疗效果评价及指导治疗等方面均有重要作用(表4),具体可参考《心力衰竭生物标志物临床应用中国专家共识》。

(2)基因检测：对于可疑遗传性心肌病家系，推荐先证者开展基因检测，明确遗传基础。对于携带

致病基因变异(符合“致病”或“很可能致病”标准)的患者，推荐一级亲属开展级联性的基因

检测和(或)临床评估(I类推荐，B级证据)。

表4心脏生物标志物在心力衰竭评估中的推荐类别和证据水平;

3.无创性心脏影像学检查。

(1)心电图和(或)动态心电图(Holter)检查：标准12导联心电图检查有助于心衰病因诊断及

预后评价(I类推荐，C级证据),Holter检查可以协助诊断心律失常类型(I类推荐