脑梗死PPT完整版.ppt

抗血小板聚集治疗建议多数无禁忌证的未行溶栓的急性脑梗死患者应在48小时之内服用阿司匹林100～325mg/d，或者口服75mg/d氯吡格雷溶栓患者应在溶栓24小时后服用阿司匹林推荐剂量阿司匹林150～300mg／d，分2次服用，4周后改为预防剂量*抗凝治疗建议(1)一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂(2)使用溶栓治疗的患者，不推荐在24小时内使用抗凝剂(3)下列情况无禁忌证(如出血倾向、有严重肝肾疾病、血压>180／100mmHg)时，可考虑选择性使用抗凝剂：①心源性梗死(如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等)患者，容易复发卒中。②缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓症患者；症状性颅外夹层动脉瘤患者；颅内外动脉狭窄患者。③卧床的脑梗死患者可使用低剂量肝素或相应剂量的LMW预防深静脉血栓形成和肺栓塞*降纤治疗建议(1)脑梗死早期(特别是12小时以内)可选用降纤治疗；高纤维蛋白原血症患者更应积极降纤治疗(2)应严格掌握适应证、禁忌证(3)常用药物：巴曲酶；降纤酶；其他降纤制剂：如蚓激酶、蕲蛇酶等*其他治疗脑保护治疗包括自由基清除剂（依达拉奉）、阿片受体阻断剂，通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制减轻缺血性脑损伤外科治疗大脑半球动脉主干造成的脑梗死，出现严重脑水肿危及生命，或小脑大面积梗死压迫脑干，可手术减压治疗康复治疗应早期进行，并遵循个体化原则，制定短期、长期治疗计划，患者进行针对性体能和技能训练，降低致残率，增进神经功能恢复，提高生活质量*预防积极寻找血管危险因素，并给予相应处理控制血压控制糖尿病降血脂戒除烟酒、肥胖治疗心脏病等*脑血栓形成：预后差，留有不同程度后遗症腔隙性梗塞：预后良好，易复发脑栓塞：病死率为15~25%，预后极差，后遗症严重七、预后*谢谢！*********中脑梗死*（2）椎动脉血栓形成若通过对侧两侧椎动脉粗细差别不大，当一侧闭塞时，通过对侧椎动脉的代偿作用，可以无明显症状。约10%的患者一侧椎动脉细小，脑干仅由另一侧椎动脉供血，此时供血动脉闭塞引起的病变范围，等同于基底动脉或双侧椎动脉阻塞后的梗死区域，症状较为严重。*延髓背外侧综合症:（Wallenbergsyndrome）小脑后下动脉或椎动脉闭塞眩晕、呕吐、眼震球麻痹共济失调Horner征交叉性感觉障碍*（3）基底动脉血栓形成基底动脉主干闭塞眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤，复视，构音障碍，吞咽困难及共济失调等，病情进展迅速而出现球麻痹，四肢瘫，昏迷，并导致死亡。基底动脉分支的闭塞各种临床综合征如：闭锁综合征基底动脉尖综合征*闭锁综合征脑桥基底部双侧梗死主要表现：双侧面瘫，球麻痹，四肢瘫，不能讲话，但患者意识清楚，能随意睁闭眼，可通过睁闭眼或眼球的垂直运动来表达自己的意愿。*闭锁综合征*基底动脉尖综合症基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉供血区域：中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶临床表现:眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失，对侧偏盲或皮质盲，少数患者可出现大脑脚幻觉。*基底动脉尖综合症*(一)一般检查血、尿常规血糖血脂肾功能离子肝功能凝血四项等。心电图三、辅助检查*

头颅CT是最常用的检查24-48小时后出现低密度改变，对小的超早期皮质或皮质下梗死，特别是后颅窝病变脑干和小脑不太敏感。头颅MRIT1、T2Flair检查可以清晰地显示缺血性梗死、脑干和小脑梗死，但对发病最初几小时内的脑梗死不敏感。DWI可以早期（发病2小时内）显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。（二）CTMRI**（三）脑血管检查TCD:可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果颈部血管超声：发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助MRA/CTA:无创性血管成像，提供有关血管闭塞或狭窄的信息，MRA可显示颅内大血管近端闭塞和狭窄，但对远端或分支显示不清DSA:准确性最高仍是当前血管病变检查的金标准但有创和有一定风险***CTA*MRA*DSA*（四）脑灌注检查和脑功能评定目前临床上较常用的脑灌注检查方法有多模式MRI/PWI、多模式CT/CTP、SPECT和PET等。脑功能评定主要包括功能磁共振、脑电图等对认知功能及情感状态等特殊脑功能的检查方法。*四.诊断要点①中老年患者；多有相关危险因素；②发病