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妇科手术预防性应用抗菌药物专家建议（2023）

1、预防性应用抗菌药物总原则

I类手术切口不推荐抗菌药物预防性应用，π类及以上切口推荐预防

性使用抗菌药物，以头抱嘎林为首选（1类推荐）。肥胖患者、手术时间＞3h

或失血过多者可调整剂量和追加给药（2B类推荐，临床用药评价公众号补充：

手术时间超过2倍抗菌药物半衰期）。

（1）依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，围术期I类

切口一般不给予抗菌药物预防性应用，∏类及以上切口可予抗菌药物预防性

应用。

（2）多个前瞻性随机临床试验和荟萃分析支持预防性应用抗菌药物可

降低手术部位感染（SSIs）,缩短住院时间，包括头袍嗖林（2g静脉给药）

在内的大多数抗菌药物，在切皮前1h内使用；万古霉素（2g静脉给药）或喳

诺酮类药物，可放宽至切皮前2h。肥胖患者头抱嘎林剂量增至3g青霉素过

o

600mg+15mg∕kg,500mg+

敏者可选择克林霉素庆大霉素或甲硝哇庆大霉素

1.5mg∕kg

o

（3）依据药代动力学，为维持有效的血药浓度，肥胖、手术时间＞3h

或失血过多者（＞1500m1）可调整剂量和追加给药。临床用药评价公众号补

充：手术时间超过2倍抗菌药物半衰期。

（4）美国妇产科医师学会（ACOG）建议经腹、经阴道、经腹腔镜或机

器人子宫切除术的患者均应接受单次剂量的抗菌药物预防用药。中国《外科手

术部位感染预防与控制技术指南（试行）》指出，如需预防用抗菌药物，应在

皮肤切开前30min至2h内或麻醉诱导期给药。

（5）2018ACoG

参考年指南，青霉素过敏患者，如果非速发型过敏反

应（全身性过敏反应、尊麻疹、支气管痉挛），可换用头抱菌素。头抱菌素有

禁忌者推荐甲硝嘎/克林霉素+庆大霉素/氨曲南。有耐甲氧西林金黄色葡萄球

（MRSA）

菌定植或感染病史或已知定植、感染者，并且需要经皮手术的患者，

可应用万古霉素术前预防用药。

2、附件良性疾病及子宫肌瘤剔除术

不推荐子宫切除术以外的妇科良性疾病腹腔镜手术常规应用抗菌药物预

防SS1S（2B类推荐）。

（1）子宫切除术以外的其他妇科良性疾病的腹腔镜手术，如腹腔镜下

卵巢囊肿剥除术、输卵管切除、腹腔镜探查术及子宫肌瘤剔除术等，因不涉及

暴露阴道，感染风险不高，不推荐预防性应用抗菌药物。

（2）子宫切除术以外的其他妇科良性疾病的开腹手术，虽归为清洁手

术,荟萃分析的有限证据支持该类开腹手术应预防性应用抗菌药物。

（3）《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》指出，使用举宫器

的腹腔镜子宫肌瘤剔除术，应纳入∏类切口，给予预防性应用抗菌药物。腹腔

镜中转开腹概率高的手术，也应预防性应用抗菌药物。

3、子宫输卵管造影与输卵管通液术

推荐无盆腔炎病史的患者，子宫输卵管造影、输卵管通液时无需预防性

应用抗菌药物（2B类推荐）。

回顾性研究显示，输卵管造影提示输卵管积水者发生术后盆腔炎的概率

较高，无输卵管积水的患者子宫输卵管造影及输卵管通液时发生盆腔感染的

概率极低，无需预防性应用抗菌药物。有盆腔炎性疾病病史,建议行子宫输卵

管造影及输卵管通液时预防性使用抗菌药物，最常用的药物为多西环素；手术

时意外发现合并输卵管异常，推荐术后口服多西环素降低盆腔炎性疾病（PID）

的发生率。

4、宫腔镜检查、子宫内膜消融术、宫腔声学造影、宫内节育器放置术、

子宫内膜活检术、宫颈锥切术及胚胎移植术

不推荐在宫腔镜检查及子宫内膜消融术中预防性应用抗菌药物（2A类推

荐）；在宫腔声学造影、宫内节育器放置术、子宫内膜活检术、宫颈锥切术、

胚胎移植中不推荐预防性应用抗菌药物（2B类推荐）。