外科病人的体液失调调精品.ppt

(一）低钾血症低钾血症的常见原因：1，长期进食不足2，应用利尿剂3，补液未补钾静脉营养未补钾4，呕吐，肠瘘等丢钾5，钾向细胞内转移第31页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三低钾血症的临床表现1，肌无力---软瘫等2，消化道症状--口苦、恶心呕吐、肠麻痹3，心脏传导及节律异常，心电T波低平双向倒置，S-T降低，QT延长，U波出现4，碱中毒反常性酸尿即低钾时可出现碱中毒，但尿呈酸性第32页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三诊断：病史，症状，化验，心电治疗：去除病因，补充KCl判断补钾量：3mmol/L补200-400mmo/L3.0-4.5mmol/L补100-200mmol/L可提高血钾1mmol/L（1克KCl=13、4mmol）补钾注意事项：速度不能过快20mmol/h浓度不宜超过40mmol/L，量不能过多100-200mmol/日，见尿补钾（尿量40ml/h）第33页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三（二）高钾血症高钾血症的常见原因1，入量多（口服、静点等）2，肾排差（肾衰、保钾利尿等）3，细胞内钾移出（如溶血、酸中毒等）临床表现：一般无特异症状，也可四肢无力，神志淡漠，微循环障碍等。主要表现：心率缓慢，心律不齐--停搏心电：T波高尖,QT，PR延长，QRS变宽第34页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三诊断：高钾病因而症状不符,化验,心电治疗：去除病因，改善肾功，停止补钾，降低血钾：1，使钾进入细胞内（5%NaHCO360-100ml,iv,100-200ml,ivgtt。25%Glucose100-200ml+Insulin,ivgtt.10%CaCl2100ml,11.2乳酸钠50ml,25%400ml,insulin30uivgtt2，阳离子交换树脂15g,po,q6h.3，透析：口服,血液4,抗心律失常：用钙剂第35页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三三、镁的异常镁过多：1.10mmol/L镁缺乏：0.70mmol/L原因：进少排多，如呕吐，肠瘘等症状：不特异，但可记忆力下降，精神过度兴奋等诊治：注意病史，注意补镁0.25-1mmol/L，长期补镁0.25-1.00mmol/L,1-3wk第36页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三四、钙异常低钙血症血钙2.0mmol/L（2.25-2.75)原因：坏死性胰腺炎或筋膜炎、肠瘘、胰瘘、肾衰、甲状旁腺功能低下等表现：神经肌肉兴奋性增高的表现Chvostek’s征，Trousseau’s征诊断：病史，体征，化验治疗：治疗原发病补钙：口服，静脉等途径第37页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三高钙血症血钙3.0mmol/L病因：甲旁亢及骨转移癌等表现：软弱、乏力、恶心、呕吐，头痛、四肢痛等，过高时有生命危险。治疗：手术，对症：补液、乙二胺四乙酸等第38页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三五、磷的异常低血磷：＜0.96mmol/L(0.96-1.62)原因：甲旁亢、严重烧伤或感染、大量输糖和胰岛素、磷摄入不足、补充不当表现：不特异而不被重视，但发生率并不低。头晕，厌食，肌无力重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸及无力而死亡治疗：注意补磷，甲旁亢手术。第39页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三高磷血症＞1.62mmol/L原因：急性肾衰，甲旁低等，另外酸中毒或淋巴瘤等化疗时细胞内磷外逸表现：临床上少见，主要为低钙的表现。治疗：治原发病，补钙，肾衰者透析第40页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三关于外科病人的体液失调调精品第1页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三第一节概述体液容量渗透压电解质含量第2页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三体液的含量分布和组成1，主要成分：水、电解质2，含量：男性女性