腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术精品课件.pptVIP

*********腹腔镜下广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术

主要内容1疾病相关知识2手术切除范围3术前准备4巡回、洗手护士配合要点5手术相关注意事项1.宫颈癌2.子宫内膜癌3.卵巢肿瘤手术适应症子宫呈梨状，分底、体、颈三部分。子宫体呈三角型，愈向下愈狭窄。子宫体两上角与输卵管相通，下方经内口与颈部管道连接。子宫位于膀胱与直肠之间，子宫颈两侧为子宫动静脉及输尿管终末端。子宫阔韧带：限制子宫向两侧移动子宫主韧带：固定子宫颈，防止子宫脱垂子宫圆韧带：使子宫保持前倾位子宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置相关解剖知识宫颈癌概况宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染相关。病毒感染(高危型人乳头瘤病毒)性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激宫颈癌病因月经及分娩因素吸烟长期服用口服避孕药免疫缺陷与抑制一、宫颈癌概况宫颈癌组织的发生发展（5-15年）宫颈癌临床分型外生型内生型溃疡型颈管型宫颈癌的转移途径主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。（1）直接蔓延：最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。（2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。（3）血行转移较少见：晚期可转移至肺、肝或骨骼等。宫颈癌诊断方法1.宫颈刮片细胞学检查：是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。2.宫颈碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。3.阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。4.宫颈和宫颈管活组织检查：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。5.宫颈锥切术：适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。宫颈癌临床表现症状1、阴道流血：早期为接触性出血、晚期为不规则阴道流血。2、阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄，水样或米泔状。有腥臭排液。晚期有大量，脓性恶臭白带。3、侵犯邻近器官引起的症状：尿频尿急、便秘、输尿管梗阻、肾积水4、晚期症状：贫血，恶病质宫颈癌治疗方法手术治疗放射治疗化学治疗手术适应证：宫颈癌Ia-IIa期患者，采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫。手术切除范围宫颈癌根治术范围广泛子宫切除包括：子宫、双附件、宫旁组织、主韧带、骨盆漏斗韧带、骶骨韧带、圆韧带等盆腔淋巴清扫包括：上至腹主动脉旁或髂总动静脉旁，下至腹股沟，深至闭孔，两侧分别至腰大肌、输尿管，髂内、髂外、髂总、闭孔淋巴结等术前准备1、麻醉与体位麻醉：全麻体位：头低足高截石位手术物品准备手术敷料及器械：腹腔镜包、会阴冲洗、腔镜子宫特殊、腹腔镜敷料、中单两块、大碗、腹腔镜器械、超声刀（长）+连接线。一次性用物：手术衣、电刀、一次性桥卡、倒刺线，桥卡线、一次性无菌手套、导尿包、腹腔镜套、吸引管、引流管、负压引流球、3000ML生理盐水、引流管标识等体位用物：截石位螺丝及腿架、棉垫。仪器准备：超声刀，腹腔镜仪器，单双极电刀。巡回护士的配合1、核对好病人2、建立好通畅的静脉通路3、患者麻醉后协助摆截石位，患者双眼内涂上红霉素眼膏，闭合眼睑。4、使用电刀要正确放置铅极板，避免病人烫伤。5、清点好物品，连接好各种线路6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹腔内停留时间长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失常；也会影响病人的呼气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉，影响病人的呼吸循环系统等。应密切观察病人生命体征及SPO2的变化，保证病人的安全。7、术毕，在恢复患者正常体位前，应先帮助患者被动活动下肢，先放下一边下肢，再放另一边，同时要注意观察血压的变化，防止发生体位性低血压，妥善固定好各种引流管，避免脱出。巡回护士的配合巡回护士的配合