慢性阻塞性肺疾病的康复护理.ppt

3.运动能力评估（1）平板或功率车运动试验通过活动平板或功率车进行运动试验获得最大吸氧量、最大心率、最大代谢当量（METs）值、运动时间等相关量化指标来评估患者运动能力。（2）定量行走评估对于不能进行活动平板运动试验的患者可行6分钟或12分钟行走距离测定，以判断患者的运动能力及运动中发生低氧血症的可能性。第14页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三4.日常生活能力评测0级——虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响、无气促。1级——一般劳动时出现气促。2级——平地步行不气促，速度较快或上楼、上坡时气短。3级——慢走不到百步即有气短。4级——讲话或穿衣等轻微活时亦有气短。5级——安静时出现气短，无法平卧。第15页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三5.影像学检查可见两肺纹理增粗、紊乱。并发肺气肿时，可见肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加。心脏常呈垂直位，心影狭长。

6.血气分析表现为动脉血氧分压（Pa02）下降，二氧化碳分压（PaC02）升高，pH值降低等。可出现代偿性呼吸性酸中毒。第16页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三7.心理社会评估护土应详细了解患者及家庭对疾病的态度，了解疾病对患者的影响，如心情、性格、生活方式的改变，是否感到焦急、忧虑、恐惧、痛苦，是否悲观失望，是否失去自信自尊、退出社会和躲避生活。第17页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三三、康复护理措施（一）保持和改善呼吸道的通畅1.良姿位：患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张2.指导患者进行有效咳嗽方法：先深吸气，然后关闭喉头增加气道内压力，再收缩腹肌（通过增加腹腔压力抬高膈肌）同时收缩肋间肌（固定胸廓不使其扩张）以提高胸腔内压，在肺泡内压力明显增高时突然将声门打开，即可将痰液随喷出气流排出。

第18页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三3．胸部叩拍将手掌微曲呈碗口状在吸气和呼气时叩击患者胸壁。叩拍力可通过胸壁传至气道将支气管壁上的分泌物松解。叩拍应沿支气管的走向从上往下拍或从下往上拍，叩拍时间1-5min。高龄或皮肤易破损者可用薄毛巾或其他保护物包盖在叩拍部位以保护皮肤。第19页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三4．体位引流体位引流是依靠重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。适用于神志清楚、体力较好，分泌物较多的老年人。第20页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三(1)引流体位的原则体位的摆放以支气管解剖为基础，病变肺部处于高位，引流支气管开口向下，使痰液顺体位引流排出。配合饮温水、支气管湿化、雾化吸入、化痰和支气管解痉药、胸部扩张练习、有效咳嗽及局部扣击等。第21页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三(2)体位引流方法每天做2—3次，总治疗时间30—45min，每种体位维持5—10min。宜在早晨清醒后作体位引流。为了预防胃食管反流、恶心和呕吐，应在饭后1—2h进行头低位引流。引流过程中需注意生命体征的变化。第22页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（二）呼吸训练1.放松练习患者可采取卧、坐、站体位，放松全身肌肉。是对不易松弛的患者教给放松技术，还可作肌紧张部位节律性摆动或转动以利于该部肌群的放松。放松练习有利于气急、气短症状的缓解。第23页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三2.腹式呼吸(重建生理性呼吸模式)是进行慢阻肺康复的重要措施。腹式呼吸的关键，在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。放松呼吸肌群，避免上胸部活动；主动吸气，被动缓慢、深长地呼气，但要避免过度通气。第24页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三一、概述慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。支气管哮喘的气流具有可逆性或暂时有气流受限，是一种复杂的细胞因子与炎症介质参与的非特异性气道炎症性疾病，不属于COPD。第2页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。在我国北部和中部地区的农村成年人调查中，COPD的患病率为3.17％；COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。第3页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三临床特点与表现特点：气流阻力增大，肺弹性回缩力降