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__________询问笔录模板范本

时间：年月日时分至年月日时分

询问地点：

被询问人：性别：身份证号码：

工作单位：联系电话：

住址：

询问人：、记录人：

执法人员表明身份、出示证件及被询问人确认的记录：执法人

员（问）：我们是执法人

员、，这是我们的执法证，编

号、，请过目确

认：。

今天我们依法进行检查并了解有关情况，你应当配合调查，如

实回答询问和提供材料，不得拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况。

全部询问将记入书面询问笔录。如作虚假陈述的，将视情节轻重承

担相应的法律责任，是否清楚？如果你认为调查人与本案有利害关

系，可能影响公正办案，可以申请回避，并说明理由。你有权对本

次调查询问提出陈述、申辩。

请确认：

询问内容：

被询问人签名：年月日

询问人签名：年月日

记录人签名：年月日

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被询问人阅读确认意见：

被询问人签名：年月日

询问人签名：年月日

记录人签名：年月日

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