血尿病因、诊断及治疗.pptx

主要内容

血尿定义

血尿分类

血尿检测

血尿定位

血尿病因

血尿诊断程序

血尿治疗

血尿定义

正常成人24小时尿红细胞计数<10(Addis计数)

每μ尿红细胞1～5个。当尿中红细胞计数超过以

上数值时，称为血尿

既往将每高倍视野红细胞数在3个或3个以上，称

为血尿定义，现已不用

血尿分类

>显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在检查

时有超过正常数量的红细胞

>肉眼血尿：1升尿中含5m1血液(25×109红细胞或

25000个红细胞/ml),即呈肉眼血尿。酸性尿呈褐

色或红褐色，碱性尿呈鲜红色

大出血：24小时出血量大于50ml

血尿检测

>尿样本收集

清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测

>检测方法

试纸检测，红细胞计数

试纸检测血尿

原理

红细胞

血红蛋白—一亚铁血红素十过氧化物

肌红蛋白

新生态氧

无色邻甲联苯胺_蓝色邻甲联苯胺

敏感性及特异性

红细胞计数大于5个/u1;即呈阳性反应

与新鲜尿显微镜检查比较，敏感性100%,特

异性62%。

影响试纸检测血尿准确性因素

>血红蛋白及肌红蛋白亦呈阳性反应

>尿中存在含过氧化酶，细菌，一些化合物

如o-toluidine,剧烈运动(joggers

nephritis)可引起假阳性

>服用大剂量维生素C可呈假阴性反应

红细胞计数

未离心尿，置于Fuchs-Rosenthal计数

室计数

显微镜检查离心尿仅用于观察有无管

型和白细胞，但不用于红细胞计数

参数

红细胞管型

尿蛋白(2十以上)

血凝块

红细胞形态

尿三杯

初段血尿，

终段血尿

三杯均阳性

逼尿动作后

均一型

尿道括约肌远端

膀胱基底部、后尿道

前列腺或精囊出血

止尿路

膀胱三角

血尿定位

>80%畸形

肾实质

尿路

抗凝剂

出血性疾病

肾小球疾病

原发、继发或遗传性

肾间质疾病

炎症、多囊性疾病

骨髓质疾病

乳头坏死、海绵肾、结核

肿瘤

感染

结石

梗阻

其他

高血压

腰痛、血尿综合征

家族性毛细血管抗张症

动静脉畸形

子宫内膜异位

化学性膀胱炎

泌尿道溃疡

异物

肾静脉受压

诈病

血尿病因

凝血疾病创伤

腰痛一血尿综合征

>肾、输尿管结石

结晶尿

>泌尿系感染

急性肾炎

>IgA肾病

薄基底膜肾病

>脊柱疾病

>狭义的腰痛一血尿综合征

腰痛-血尿综合征

Little1967年首先报道、临床上诊断系排除性

>多见于年青妇女中年后发作次数减少，逐渐缓解

>持续或间歇性腰痛

>持续或间歇性血尿(通常镜下，偶尔引起血凝块绞痛)

>膀胱镜和静脉肾盂造影正常

无或微量蛋白尿

尿细菌培养阴性

肾活检未见原发性或继发性肾炎改变

血尿一腰痛综合征

放射学改变

大多数病人血管造影正常，有人报道肾内中等动脉痉挛

扭曲、串珠状改变和闭塞

组织学改变

肾血管透明变性，内膜增厚，洋葱皮样改变；

轻度系膜增生、斑片状间质纤维化和小管萎缩

血尿一腰痛综合征

发病机制

与雌性激素有关，肾血管痉挛、血管内凝血

治疗

无特效治疗

血管扩张剂：a-阻滞剂、CCB

止痛剂

抗忧郁剂

切断或阻滞神经纤维

血尿诊断程序

发现血尿

重复尿检2一3次

持续镜下血尿

血压

蛋白尿

红细胞管型

畸形红细胞

排除疾病性

尿检阴性

有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞

任何年龄

肾脏超声、CFR、C3测定

任一异常正常

每6个月重复查一次

任一异常

肾活检

根据病理

给予治疗

无蛋白尿，无红细胞管型、血压正常

凝血筛查、血红蛋白电泳

正常

年龄

50岁以下50岁以上

异常

血液系疾病

正常红细胞

无家族史

肾脏超声

GFR

寻找结石

正常

结晶尿每年复查

多饮水

噻嗪类利尿

药

有家族史

畸形红细胞

听力图

GFR

异常

肾活检

根据病理

给予治疗

50岁以下

检查家族更，尿显微镜检查

肾脏、膀胱超声腹部平片

IVU.

膀胱镜

每年复查一次针对性处理

50岁以上

畸形红细胞

正常细胞

肾活检

异常

正常

儿童

Dodge等(1976)

Vehaskari等(1979)

男性腹股沟体检

Rroom(1984)

50岁以上男性

Mariani等(1989)Mohr(1986)

75岁以上男性

Mohr(1980

女孩0.7%

男孩0.1%

1.0=4.0%

5.2%

13%

男性13%,女性14%

男性13%,女性9%

不同年龄健康人群血尿发生率

血尿的治方

持续镜下血尿，不伴蛋白尿，无需特殊治疗

持续镜下血尿，伴蛋白尿

ACEI或ARB,雷公藤多甙片，其他免疫抑制药

急性肉眼血尿，伴蛋白尿(急性肾炎综合征)除

链球菌感染后肾炎以外，一般给予免疫