产科剖宫产临床路径.docx

产科剖宫产护理临床路径

入院当日

护理评估

护理问题

护理目标

护理措施

家族史、健康史、孕产史、孕期检查异常结果、有尢高危因素、心理和社会状况等。

体液过多一水肿：与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关

便秘：与肠蠕动减弱有关

知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识

胎儿有受伤的危险

1.孕妇孕期获得保健知识，维持母婴健康。

指导孕妇左侧卧位，自测胎动，每日3次；给予吸氧每日两次。掌握分娩先兆，有异常及时通知。

指导孕妇进高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，便秘者多食新鲜蔬菜水果，特殊情况饮食遵医嘱。

告诉孕妇心理活动会波及胎儿，要保持心情愉快和轻松，帮助孕妇减轻因妊娠反应产生的不良情绪。

病室每日开窗通风2次，每次15?30分钟。

剖宫产前

一

日

护理评估

护理问题

护理目标

护理措施

生命体征、胎心、胎动、有无宫缩、是否破膜、心理状态、机体状态、对剖宫产术的了解程度

焦虑：与担心手术有风险与胎儿安全有关。

知识缺乏：缺乏剖宫产相关知识。

孕妇焦虑程度减轻。

孕妇能了解剖宫产过程并积极配合术前准备。

监测孕妇的生命体征，测血压、脉搏。

纠正贫血和出血倾向、维持水、电解质和酸碱平衡、改善营养状况和低蛋白血症、积极处理并发症。

做好青霉素皮试、备血、备皮。嘱术前至少4小时禁食禁饮。保证充足睡眠。

病情观察：观察有无宫缩。

做好心理护理，讲解手术及麻醉方式，尽可能消除患者的焦虑、恐惧。

剖

护理评估

护理问题

护理目标

护理措施

产妇生命体征、子宫收缩、阴道流血、腹部伤口、疼痛、活动、饮食、排泄、乳房、心理状况。新生儿体重、性别、评

潜在并发症一产后出血、腹胀、产褥感染的可能。

疼痛：与剖宫产手术及子宫收缩有关。

母乳喂养无效：与腹部切

产妇生命体征平稳，未发生腹胀，术后48-72小时内肛门恢复排气。

产妇疼痛缓解，能够忍受。

病情观察：生命体征、阴道流血的量和性状、腹部伤口有无渗血、渗液。

治疗处置：根据医嘱用药。

3.一般护理：饮食、活动、卧位、排泄等基础护理。

4.专业照护：子宫复旧、会阴、乳房护理。

宫产当日

分、身体一般检查。

口疼痛有关。

活动无耐力：与产妇产后体质虚弱及血红蛋白偏低有关。

排尿方式改变：与手术后留置尿管有关排尿

知识缺乏：与缺乏抚育婴儿的体验有关。

新生儿体温调节无效：与环境温度低、体温调节系统不成熟有关。

产妇能在护士协助下进行母乳喂养。

产后第二天能在搀扶下下床活动。

产妇能适应留置导尿，住院期间不发生尿路感染。

产妇术后24小时内在家属的帮助下掌握母乳喂养的基本知识。

新生儿体温维持正常。

健康教育：母乳匕喂养指导。

心理护理：促进精神放松，讲解相关知识并提供帮助。

新生儿一般护理、喂养护理、日常照护、免疫接种。

术

后

1

1

2

天

护理评估

护理问题

护理目标

护理措施

产妇子宫收缩、阴道流血、腹部伤口、活动、饮食、排泄、乳房、心理状况。新生儿喂养、排泄、睡眠情况。

腹胀：与术后活动减少有关。

母乳喂养无效：与喂养技能不熟练有关。

乳汁分泌不畅。

焦虑：与担心母孚匕喂养不当有关。

产妇腹胀缓解。

产妇母乳喂养成功。

产妇乳汁分泌通畅。

1.指导产妇适当的活动。

.教会产妇正确的喂奶姿势及方法。

.专业照护：指导产妇多进食汤类食物，以促进乳汁的分泌。尿管拔除后多饮水，尽早解小便。保持会阴清洁、干燥。及时更换汗湿衣裤。

.健康教育：母孚匕喂养注意事项及新生儿护理注意事项。

术

后

3

1

6

天

护理评估

护理问题

护理目标

护理措施

产妇子宫复旧、阴道流血、腹部伤口、活动、饮食、排泄、乳房、心理状况。新生儿喂养、排泄、睡眠情况。

1.乳汁分泌不足。

乳房胀痛：与未做到有效吸吮有关。

便秘：与产后活动减少有关。

产妇乳汁量能满足婴儿需求。做到按需吸吮。

产妇乳汁分泌通畅。

产妇保持大便通畅。

新生儿黄疸值未再异常升高。

教会产妇正确的按摩乳房及挤奶方法。

专业照顾：饮食、活动、排泄指导。

健康教育：产妇“坐月子”注意事项及新生儿护理注意事项。

加强新生儿喂养，促进大小便排泄，必要时遵医

4.新生儿黄疸：黄疸值13.8/13.5mg/dl

嘱予以茵栀黄降黄疸治疗。

出

院

日

护理评估

护理问题

护理目标 护理措施

产妇子宫复旧、腹部伤口、乳房、心理状况。

新生儿体温、体重、黄疸、吃奶、大小便

知识缺乏一缺乏产褥期相关知识及随访知识。

潜在的并发症一晚期产后出血、腹部伤口感染。

自我形象紊乱。

产妇掌握产褥期知识及随访时间。

产妇能掌握晚期产后出血的症状及处理、腹部伤口保持清洁干燥。

产妇能正确的面对自己，保持良好心态。

病情观察：子宫、腹部伤