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产后出血的评估及处理
CONTENTS
引言
产后出血的评估
产后出血的处理
并发症的预防和处理
产后出血的预后和随访
产后出血的预防和质量控制
引言
01
产后出血是产科常见并发症
产后出血是产科常见的严重并发症之一，对母婴健康造成极大威胁，因此需要及时评估和处理。
产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。
定义
根据出血时间和出血量，产后出血可分为早期产后出血（胎儿娩出后24小时内）和晚期产后出血（产后24小时至产褥期内）。其中，早期产后出血又可进一步分为宫缩乏力性出血、软产道裂伤性出血、胎盘因素性出血和凝血功能障碍性出血等类型。
分类
产后出血的评估
02
胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过500ml，称为产后出血。临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血等。
根据病史、临床表现及相关检查可作出诊断。医生需详细询问病史，了解分娩过程、出血量及时间等，同时进行全面的体格检查。
诊断
临床表现
医生通过观察阴道出血情况，结合临床经验，对出血量进行初步评估。
将分娩后所用敷料称重，减去分娩前敷料重量，即为失血量（血液比重为1.05g=1ml）。
根据浸润在血渍的面积估计出血量，如10cm×10cm为10ml。
目测法
称重法
面积法
凝血功能障碍
包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。医生需了解产妇病史及家族史，进行必要的实验室检查以明确诊断。
子宫收缩乏力
是产后出血最常见的原因。医生需评估产妇子宫收缩情况，如子宫软、轮廓不清，或用手按摩时子宫收缩变硬，停止按摩又变软等。
胎盘因素
如胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留等。医生需检查胎盘是否完整，是否有残留物等。
软产道裂伤
包括会阴、阴道和宫颈裂伤。医生需仔细检查软产道，确定裂伤部位及程度。
产后出血的处理
03
采取有效止血措施，如使用止血带、局部加压等，控制出血。
建立静脉通道，及时补充血容量，维持血液循环稳定。
密切观察产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
迅速止血
补充血容量
监测生命体征
使用缩宫素加强子宫收缩，减少子宫出血。
根据出血原因和情况，选择合适的止血药进行治疗。
预防性使用抗生素，防止感染的发生。
缩宫素
止血药
抗生素
采用宫腔填塞术，用纱条等物品填塞宫腔，压迫止血。
宫腔填塞
子宫动脉结扎
子宫切除术
通过结扎子宫动脉，减少子宫血液供应，达到止血目的。
在严重产后出血、危及产妇生命的情况下，可考虑行子宫切除术。
03
02
01
并发症的预防和处理
04
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少等。
休克的症状
积极处理产后出血，及时补充血容量，保持呼吸道通畅，给氧等。
休克的预防
立即建立静脉通道，快速补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物等。
休克的治疗
发热、寒战、白细胞计数升高等。
感染的症状
严格执行无菌操作，加强产后护理，保持外阴清洁等。
感染的预防
应用广谱抗生素控制感染，根据病情调整抗生素种类和剂量。
感染的治疗
产后出血的预后和随访
05
实验室检查
通过血液检查了解产妇的贫血、感染等情况，评估产后出血对产妇整体健康的影响。
生理指标
定期检查产妇的血压、心率、呼吸等生命体征，以及子宫复旧和恶露排出情况，评估产后恢复状况。
影像学检查
必要时进行B超、CT等影像学检查，观察产后出血是否导致相关并发症，如血肿、感染等。
1
2
3
产妇出院后，定期进行电话随访或门诊复查，了解产妇的恢复情况，及时发现并处理潜在问题。
出院后随访
对于产后出血较严重的产妇，应进行长期随访，关注其月经恢复情况、再次怀孕时的风险等问题。
长期随访
包括询问产妇症状、进行必要的体格检查和实验室检查，以及提供健康指导和建议。
随访内容
03
家属参与
鼓励家属积极参与产妇的照顾和康复过程，提供必要的情感支持和家庭关怀。
01
健康教育
向产妇及其家属提供有关产后出血的知识和预防措施，强调产后恢复期间的注意事项和合理饮食建议。
02
心理支持
关注产妇的心理状态，提供心理咨询和支持服务，帮助产妇缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
产后出血的预防和质量控制
06
合理饮食，控制体重增长，预防巨大儿和贫血。
孕期营养指导
定期产检，及时发现并处理可能导致产后出血的高危因素。
产前检查
加强孕妇及家属的健康教育，提高其对产后出血的认识和重视程度。
健康宣教
根据国内外最新指南和临床实践，制定产后出血的诊疗规范，明确评估、处理、转诊等流程。
制定诊疗规范
简化产后出血处理流程，缩短救治时间，提高救治成功率。
优化处理流程
建立产科、妇科、麻醉科、输血科等多学科协作机制，确保产后出血患者得到及时、全面的救治。
建立多学科协作机制
谢谢您的聆听
THANKS
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