眼耳鼻咽喉科抗菌药物的合理使用精品课件.pptx

眼耳鼻咽喉科抗菌药物的合理使用

一、背景与政策二、简述常用抗菌药物三、常见疾病抗菌药物的选择四、抗菌药物的分级管理及指标监测目录

一、背景与政策

当前MDR致病菌感染已成为全球关注的焦点

2011年2012年2015年2016年2018年卫生部办公厅发布抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文）出台《抗菌药物临床应用管理办法》国家卫生计生委等14部门联合制定了《遏制细菌耐药国家行动计划》修订并重新颁布《抗菌药物临床应用指导原则》卫生部开展为期3年的全国抗菌药物临床应用专项整治活动卫生部、中医药管理局和总后卫生部联合发布《抗菌药物临床应用指导原则》2020年卫健委发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》2009年2004年国家卫生健康委办公厅发布持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知

二、简述常用抗菌药物

天然青霉素耐酶青霉素广谱青霉素抗PA青霉素（一）青霉素类青霉素G青霉素V普鲁卡因青霉素苄星青霉素甲氧西林苯唑西林氟氯西林双氯西林氨苄西林阿莫西林羧苄西林替卡西林哌拉西林美洛西林磺苄西林抗菌谱几乎一致，但各有特点临床使用较少口服吸收好，抗菌谱广，临床应用较多抗菌谱更广，抗PA和肠杆菌科效果强共性：对链球菌、敏感葡萄球菌有效；对MRSA在内的甲氧西林耐药的葡萄球菌均无效。

抗菌谱：对G+球菌（链球菌、敏感葡萄球菌、粪肠球菌)有效对G-球菌（脑膜炎球菌）作用强对白喉杆菌、李斯特菌、螺旋体和部分拟杆菌有作用药动学：t1/2普遍短，时间依赖性，一日多次给药；大部分原型经肾脏排出，中重度肾功能不全酌情减量青霉素G可透过血脑屏障(BBB)临床应用：敏感菌所致的上下呼吸道感染、皮肤软组织感染等钩端螺旋体病、梅毒等首选药物不良反应：胃肠道反应、过敏反应◆青霉素G可用于草绿色链球菌和敏感肠球菌引起的心内膜炎◆青霉素V对酸稳定，可口服，适于敏感菌所致轻症感染◆普鲁卡因青霉素的抗菌谱与青霉素G相同，能明显缓解肌注疼痛◆苄星青霉素可用于预防风湿热发作、反复风湿热急性发作的治疗肌注、长效共性个性天然青霉素

抗菌谱：对G+球菌、G-球菌、对白喉杆菌、李斯特菌、螺旋体和部分拟杆菌有效对敏感粪肠球菌效果强对G-杆菌（大肠埃希菌、奇异变形杆菌等）有作用对沙眼衣原体有效药动学：t1/2短，建议一日多次给药；大部分原型经肾脏排出，中重度肾功能不全酌情减量氨苄西林、阿莫西林可透过BBB临床应用：敏感菌所致的上下呼吸道感染、泌尿道感染等不良反应：胃肠道反应、过敏反应(皮疹多见）、二重感染等◆阿莫西林抗Hp一线用药，口服吸收率高达80%◆阿莫西林是成人/儿童急性细菌性扁桃体感染和急性细菌性鼻窦炎的一线治疗◆对李斯特菌敏感性，氨苄西林强于阿莫西林，作为首选共性个性广谱青霉素

抗菌谱：对G+球菌（MSSA、链球菌、敏感粪肠球菌）、G-球菌（脑膜炎奈瑟菌）作用好；对G+杆菌（白喉杆菌、李斯特菌）有效对G-杆菌（流感嗜血杆菌、肠杆菌科、抗铜绿假单胞菌）效果好药动学：t1/2短，建议一日多次给药；大部分原型经肾脏排出，中重度肾功能不全酌情减量临床应用：产酶肠杆菌科所致的泌尿道感染，单纯/复杂皮肤软组织感染等多种细菌混合感染；铜绿假单胞菌所致的呼吸、消化、生殖、泌尿等多系统感染不良反应：胃肠道反应多见、过敏反应(皮疹多见）、二重感染等◆抗铜绿作用：哌拉西林＞美洛西林、替卡西林＞羧苄西林◆临床常用：哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸的复合制剂共性个性抗假单胞菌青霉素

对青霉素G或青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品。《中华人民共和国药典临床用药须知》2015版：使用前均需做青霉素皮试《青霉素皮肤试验专家共识》2017版：无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用前均应进行皮试。治疗老年患者感染时宜适当减量应用。注意事项

（二）头孢菌素抗菌作用强，对MRSA、肠球菌效果差；组织分布广，部分可透过血脑屏障。

共性抗菌谱：抗G+菌活性强（如MSSA、链球菌等）抗少数G-杆菌（少部分敏感肠杆菌）药动学：t1/2短；大部分原型经肾脏排出；不用于中枢神经系统