小儿中枢神经系统感染版.ppt

关于小儿中枢神经系统感染版第1页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三化脓性脑膜炎第2页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三概述定义：指各种化脓性细菌引起的软脑膜炎症，是小儿时期常见中枢神经急性感染性疾病。婴幼儿多见。典型临床表现：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑门刺激征阳性及脑脊液脓性改变第3页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三病原学2~3m：G-细菌（大肠杆菌、绿脓杆菌）、金黄色葡萄球菌、B族溶血链球菌、B型流感嗜血杆菌3m~3y:流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌4~12y：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌第4页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三入侵途径血行感染（菌血症抵达脑膜微血管）：呼吸道，新生儿的皮肤、胃肠道黏膜、脐部等。邻近组织器官感染：如中耳炎、乳突炎等。与颅腔存直接通道，如颅骨骨折、神经外科手术、皮肤窦道或脑脊膜膨出等。第5页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三发病机制上呼吸或肤等出的化脓菌感染致病菌由局部感染灶进入血液循环产生菌血症或败血症致病菌经血液循环通过血脑屏障到达脑膜在蛛网膜和软脑膜处大量繁殖引起炎症性病变第6页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三病理多种因素作用下，形成以软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应第7页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三早起或轻症：炎症渗出物主要在表面（大脑顶部——大脑基底部、脊髓表面）重症：血管壁坏死、灶性出血、闭塞性小血管炎（灶性脑梗死）第8页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三临床表现感染中毒症状：高热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍（精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷、深昏迷）AwakeVoisePainUnreponsive第9页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三神经系统表现颅高压：头痛和喷射性呕吐，前囟饱满、紧张，颅缝增宽惊厥意识障碍脑膜刺激征：颈强直、Kernig征和Brudzinski征阳性，18月以下不明显局灶体征：肌张力增高、瘫痪，颅神经麻痹第10页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三3月内小婴儿感染中毒症状不典型，类似败血症。

体温正常/升高/降低，呼吸暂停，呕吐颅压增高不明显，前囟膨隆、尖叫、颅缝增宽脑膜刺激征不明显惊厥：不典型，多为微小发作第11页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三实验室检查脑脊液：压力增高，外观浑浊呈米汤样，细胞数增多，糖低，蛋白高，潘台试验阳性，涂片及细菌培养阳性血常规、血培养、降钙素原头颅MRI：脑膜强化第12页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三并发症硬脑膜下积液抗利尿激素异常分泌综合征脑室管膜炎脑积水其他第13页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三1.硬脑膜下积液好发年龄：1岁以内婴儿发病率：约30%-60%（其中85%-90%可无症状）病原菌：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌较多发病机制：桥静脉炎性血栓及血管通透性增加第14页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三有效治疗48-72h体温不退或下降后复升；症状好转后再次出现意识障碍、惊厥、前囟隆起或颅压增高等症状颅骨透光检查阳性硬膜下穿刺放液，积液大于2ml，蛋白质定量大于0.4g/L，常规检查和涂片找到细菌CT、MRI检查见硬膜下积液特征第15页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三2.抗利尿激素异常分泌综合征病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，导致抗利尿激素不适当分泌临床表现：低钠血症、血浆渗透压降低、脑水肿加重、低钠性惊厥、意识障碍、甚至昏迷第16页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三3.脑室管膜炎多见于诊断、治疗不及时的婴儿临床表现：持续发热、惊厥频繁、颅内压增高、意识障碍、感染中毒症状重诊断：脑室穿刺检查（确诊）CT、MRI可见脑室扩大第17页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三4.脑积水交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞非交通性脑积水：CSF吸收障碍临床表现：惊厥、头围增大、呕吐、烦躁不安、头皮静脉扩张第18页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三5.其他各种神经功能障碍耳聋、失明、继发性癫痫、智力低下、精神运动发育障碍、行为异常第19页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三诊断急性发热起病，伴反复惊厥、意识障碍或颅内压增高的婴幼儿，需警惕。确诊需脑脊液检查。腰穿禁忌或需暂缓的情况：颅内压明显增高——易脑疝（可先予20%甘露醇降颅压）腰骶部皮肤软组织感染严重心肺功能不全及休克第20页，讲稿共39页