胃癌的诊断课件.pptVIP

胃小弯引流区淋巴结肿大，伴强化胃小弯侧III型癌淋巴结大小、形态与转移的关系

正常情况下，随淋巴结直径的增大，其数量相应减少，而转移淋巴结由于癌组织不断生长，其大小可不断增大。淋巴结直径与转移的相关性，是判定淋巴结转移的依据之一。CT上淋巴结增大并不意味一定是转移，胃癌淋巴结转移胃癌淋巴结分期(大体)：NX无法评价局部淋巴结N0没有局部淋巴结转移N11-6区淋巴结转移N27－15区淋巴结转移N3淋巴结转移大于15个区1组：贲门右侧淋巴结

2组：贲门左侧淋巴结

3组：胃小弯淋巴结

4组：胃大弯淋巴结

5组：幽门上淋巴结

6组：幽门下淋巴结

7组：胃左动脉干淋巴结

8组：肝总动脉干淋巴结

9组：腹腔动脉干周围淋巴结

10组：脾门淋巴结

11组：脾动脉干淋巴结

12组：肝十二指肠韧带内淋巴结

13组：胰头后淋巴结

14组：肠系膜根部淋巴结

15组：结肠中动脉周围淋巴结

16组：腹主动脉周围淋巴结胃的血液供应主要来源于腹腔动脉的分支，有两条沿大小弯走行血管弓。小弯侧的由胃左动脉（来自腹腔动脉）和胃右动脉（来自肝固有动脉）汇合而成。大弯侧由胃网膜左动脉（来自脾动脉）和胃网膜右动脉（来自胃、十二指肠动脉）汇合而成。此处尚有数条胃短动脉（来自脾动脉）分布于胃底。

胃网膜左动脉肝总动脉肝固有动脉胃的动脉：主要来源于腹腔动脉的分支，有两条沿大小弯走行血管弓。小弯侧：胃左动脉（腹腔动脉）、胃右动脉（肝固有动脉）大弯侧：胃网膜左动脉（脾动脉）、胃网膜右动脉（胃十二指肠动脉）胃底：数条胃短动脉（脾动脉）主动脉旁淋巴结右侧胃网膜淋巴结腹主动脉下腔静脉间淋巴结胃幽门部淋巴结肠系膜上淋巴结胃左淋巴结胃大弯淋巴结左侧膈下淋巴结胃大弯淋巴结胃右淋巴结右结肠淋巴结大网膜淋巴结腹腔干淋巴结脾淋巴结胰十二指肠前淋巴结胰十二指肠后淋巴结胰下淋巴结胃十二指肠淋巴结结肠周围淋巴结肠系膜上淋巴结主动脉下腔静脉间隙淋巴结右侧胃网膜淋巴结右侧胃网膜淋巴结门静脉周围淋巴结肠系膜上淋巴结胰下淋巴结主动脉旁淋巴结右侧胃网膜淋巴结腹主动脉下腔静脉间淋巴结胃幽门部淋巴结肠系膜上淋巴结大网膜淋巴结脾淋巴结胰下淋巴结胰十二指肠前淋巴结胰十二指肠后淋巴结腹腔干淋巴结右侧胃网膜淋巴结胰腺淋巴结门静脉周围淋巴结肠系膜上淋巴结结肠周围淋巴结中结肠淋巴结胃大弯淋巴结胃小弯淋巴结肝动脉淋巴结胃左淋巴结胃大弯淋巴结左侧膈下淋巴结肝总动脉淋巴结肝十二指肠淋巴结腹腔干淋巴结小肠旁淋巴结中结肠淋巴结结肠周围淋巴结下腔静脉后淋巴结主动脉-下腔静脉间隙淋巴结主动脉旁淋巴结1．CT检出淋巴结的有关问题

胃周淋巴结解剖学研究数量并不随年龄而增加正常淋巴结的平均直径为3.5mm，认为转移淋巴结直径大于正常淋巴结，直径小于1.5mm的淋巴结可视为无转移。淋巴结的大小并非影响CT检出率的唯一因素。注意淋巴结密度增高但未增大(癌转移或炎性)

部位与显示能力周围脂肪较多血管走行区周围容易判定①贲门右、③胃小弯、⑥幽门下、⑦胃左动脉干、⑨腹腔动脉旁、⑩脾门、⒃腹主动脉旁等组。

1组：贲门右淋巴结

2组：贲门左侧淋巴结

3组：胃小弯淋巴结

4组：胃大弯淋巴结

5组：幽门上淋巴结

6组：幽门下淋巴结

7组：胃左动脉干淋巴结

8组：肝总动脉干淋巴结

9组：腹腔动脉周围淋巴结

10组：脾门淋巴结

11组：脾动脉干淋巴结

12组：肝十二指肠韧带内淋巴结

13组：胰头后淋巴结

14组：肠系膜根部淋巴结

15组：结肠中动脉周围淋巴结

16组：腹主动脉周围淋巴结淋巴结转移的有关病理学问题

认识胃癌淋巴结转移的病理学规律正确评估CT检出的淋巴结病理学基础与CT表现相结合提高胃癌淋巴结转移诊断的准确性

癌浸润深度

粘膜内癌淋巴结转移率为1～5%，粘膜下层癌淋巴结转移率约为20%。进行期胃癌淋巴结转移率明显增高，约为60～70%。早期胃癌中只有1～3%转移至第2站淋巴结，转移至第3站者极少。

肿瘤大体和组织学类型

限局型胃癌（Borr.Ⅰ、Ⅱ）与浸润型胃癌（Borr.Ⅲ、Ⅳ）相比，前者淋巴结转移率低、转移程度轻，但各站间无明显差别。胃癌组织学生长方式团块状生长的胃癌，淋巴结转移多限于第二站之内，而巢状、弥漫性生长者，各站转移率及转移程度明显增高。

（3）原发灶部位

离肿瘤最近的淋巴结组转移发生率最高，离肿瘤越远，淋巴结转移发生率