手术部位感染的防控及围手术期抗菌药物应用.pptx

手术部位感染的防控与围术期抗菌药物应用基础阶段培训广东省感染防控人员培训与考核工作专家委员会广东省医院协会医院感染管理专业委员会

广东省感染防控人员培训基础阶段01手术部位感染的定义与诊断0203目录CONTENTS专家简介目录手术部位感染的防控围术期抗菌药物应用04参考文献

1998年我省某医院产妇手术切口非结核分支杆菌感染

2001年上海某医院儿童心脏术后18例肺炎克雷白杆菌感染

2005年安徽某医院“眼球事件”

2009年我省某卫生院产妇手术切口非结核分支杆菌感染

……手术部位感染事件手术部位感染的定义与诊断一

手术部位感染继发于手术操作形成的切口中占全部医院感染的15%的感染占外科患者医院感染的35-45%约有12%-84%是出院后发现的2/3局限于手术局部，1/3波及器官与腔隙（surgicalsiteinfection,SSI）

5手术部位感染19世纪60年代晚期，在JosephLister引入手术无菌原则之前，大部分手术均会发生感染局部红肿热痛、缝线裂开、脓性分泌物渗出等被称为“伤口感染”美国CDC曾将“伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物渗出，以区别非感染引起的局部红肿热痛等1992年美国CDC更新“伤口感染”定义。提出“手术部位感染”的概念，以区别手术切口感染和创伤性伤口感染

手术部位感染切口浅层组织SSI器官/腔隙SSISkinHypodermisDeepsofttissues(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口深层组织SSI皮肤皮下组织深部软组织器官/腔隙

手术部位感染诊断切口处有感染现象，如红肿热痛等局部存在脓性分泌物，或有分泌物流出，或穿刺出脓性分泌物，或切口自然裂开，或由术者打开并有脓性分泌物，或其它感染证据全身表现，如发热等临床医师己作出相应诊断凡具备上述四条中任何一条即可诊断

8切口浅部组织感染手术后30天内发生的仅累计切口皮肤或皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1、切口浅部组织有化脓性液体2、从切口浅部组织的液体或组织中培养出病原体3、具有感染症状或体征，包括局部红、胀、热、痛，外科医师开放的切口浅层组织

9切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物切口脂肪液化，液体清亮局限性刺伤切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染外阴切开、包皮环切术或肛门周围手术部位感染属于皮肤软组织感染感染的烧伤创面、溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面不属于切口浅部组织感染

10切口深部组织感染无植入物的手术后30天内、有植入物的手术1年以内，发生的累及深部软组织（如筋膜、肌肉）的感染，并符合下列条件之一：1、从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙2、切口深部组织自行裂开或由外科医师开放的切口同时患者具有感染症状或体征，包括局部红、胀、热、痛3、经直接检查、再次手术、病理或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或其他感染证据

11切口深部组织感染同时累及切口浅部和深部组织的感染，属于切口深部组织感染经切口引流所致器官/腔隙感染，无需再次手术者，为切口深部组织感染

12器官/腔隙感染无植入物的手术后30天内、有植入物的手术1年以内，发生的累及术中解剖部位（如器官、腔隙）的感染，并符合下列条件之一：1、器官或腔隙引流或穿刺出脓液2、从器官或腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌3、经直接检查、再次手术、病理或影像学检查，发现器官或腔隙脓肿或其他器官或腔隙感染的证据

经临床所见或相关检查已显示为典型SSI者，即使细菌培养结果为阴性，亦应诊断凡需与“脂肪液化”鉴别者，应获得化验的支持凡手术医生诊断的SSI，医院感染专职人员应予尊重，不可擅自否认关于SSI诊断的注意事项

清洁切口—Ⅰ：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位清洁-污染切口—Ⅱ：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染污染切口—Ⅲ：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）感染切口—Ⅳ：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术手术切口分类

0类：体表无切口或经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术Ⅰ类：清洁切口Ⅱ类：清洁-污染切口Ⅲ类：污染和/或感染切口2013年卫生部关于修订住院病历首页的通知

SSI发生的危险度

切口种类SS