高尿酸血症与痛风-.pptVIP

**秋水仙碱副作用详解CompanyLogo(1)消化道反应:是最常见的副作用。许多痛风病人在服用秋水仙碱后出现恶心、食欲减退、呕吐、腹部不舒适感以及腹泻有的病人因恶心呕吐或者腹泻较为严重而无法坚持用药；(2)骨髓毒性反应:主要是对骨髓的造血功能有抑制作用，导致白细胞减少、再生障碍性贫血等；(3)肝脏损害:可引起肝功能异常，严重者可发生黄疸；(4)肾脏损害:可出现蛋白尿现象，一般不会引起肾功能衰竭；(5)其它副作用:包括脱发、皮肤过敏、精神抑郁等。皮质激素（甾体激素）治疗急性痛风有明显的疗效,对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量的糖皮质激素适用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。口服：泼尼松10mg(20-30mg/d)肌注：得宝松关节腔内注射（封闭针）:单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。海南奇诺皮质激素副作用CompanyLogo1、消化性溃疡——联合使用抑酸药，如雷尼替丁，兰索拉唑等。2、钠水潴留、高血压——密切监测血压，必要时使用利尿药、降血压药。3、血糖升高——可少减少皮质激素用量或控制饮食、加用降糖药等。4、兴奋、失眠——用镇静药。5、骨质疏松——服用钙片。6、低血钾——监测血钾，必要时给予补钾。促进尿酸排泄药物（抑制肾小管对尿酸的重吸收,从而促进排泄)丙磺舒磺吡酮苯磺唑酮苯溴马隆抑制尿酸生成药物(强力的黄嘌呤氧化酶抑制剂）别嘌呤醇非布司他海南奇诺降尿酸药物的使用原则小剂量开始，逐渐加大剂量根据血尿酸水平调整剂量血尿酸水平控制目标值<5mg/dl（<300mmol/l）开始加用降尿酸药时预防性使用秋水仙碱或NSAIDs具体降尿酸药的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等因素海南奇诺促进尿酸排泄药-苯溴马隆（痛风利仙，立加利仙）抑制尿酸在肾小管重吸收毒性作用轻微对肝肾功能影响小开始剂量50mgqd逐渐加量至100mgqd间歇期服用海南奇诺苯溴马隆等作用部位海南奇诺促尿酸排泄药的选择原则促尿酸排泄药：年龄<60岁肾功能正常常规饮食下24h尿尿酸排泄<700mg无肾结石海南奇诺苯溴马隆副作用详解海南奇诺1.胃肠反应：恶心及腹部不适等。2.引起肾结石和肾绞痛。3.诱发关节炎急性发作。4.罕见发热、皮疹和肝或肾功能损害。别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）次黄嘌呤黄嘌呤尿酸血尿酸尿尿酸黄嘌呤氧化酶抑制抑制尿酸合成药物——别嘌呤醇海南奇诺抑制尿酸合成药-别嘌呤醇别嘌呤醇的用法50～300mg/天，每天一次晨服肾功能不全者需调整剂量！！肌酐清除率(Ccr)别嘌呤醇剂量≥90ml/min300mg/d≥60ml/min200mg/d≥30ml/min100mg/d＜30ml/min50～100mg/d单用或与促尿酸排泄药联合使用海南奇诺别呤醇副作用1、轻度过敏反应：剥脱性皮炎型药疹，2％可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹；2、别嘌呤醇过敏综合征非常少见，但一旦出现可致死亡，死亡率可高达20％临床表现：发热、嗜酸性粒细胞增多、皮疹、肝功能异常、肾功能不全及血管炎呈明显的剂量依赖性多发生在有肾功能不全、服用别嘌呤醇的剂量在200～400mg/天的患者海南奇诺别嘌醇副作用海南奇诺3、消化系统反应在临床上，有很多种药物都易引起一系列的消化系统反应，别嘌醇片也不例外，腹泻、腹痛、呕吐、恶心等，4、猝死在国外，曾有过一例服用别嘌醇片后不明原因猝死的案例。这种情况十分罕见，先例仅此一例。5、白细胞减少