医疗安全预警报告制度全.docx

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医疗安全预警报告制

一、总则

（一）目的

为进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险的防范意识，强化医疗安全的监控机制，有效地防止医疗缺陷的发生。

（二）范围

全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于“作为规范或“作为而发生的

任何有可能导致医疗事故出现的医疗实践，无论患者与家属有无投诉，属于医疗安全的预警范围。

（三）原则

遵守“以病人为中心的服务宗旨，以强化医疗质管为主要内容，以医疗卫生管法、政法规、部门规章

和诊疗护规范、常规为准绳，以深挖细查质要素的各方

面、医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全为目的。

（四）要求

医疗安全预警工作分级进。医院及各职能部门、各临床科室，应各司其职、各负其责，全面抓好实。

二、安全预警分级

根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺

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陷的性质、程及后果，将医疗安全预警项目分为三级。

（一）一级医疗安全预警项目

一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求，但是尚未造成患者投诉等后果的为。

医疗文书

门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。

未在门、急诊病历和住院病中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。

未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其它记录。

凡决定转出的病人，经治医师未书写转科、转院记录。

意外死亡病历未在24小时内及时讨论并上报医务科或总值班。

手术未进术前讨论。

未及时书写医院规定的各种医患沟通记录。

造成病历等资损坏或丢失。

未严格执合作医疗、医疗保险药品目录及诊疗服务项目。

工作人员擅自离岗。

对于疑难危重病人，会诊医师和辅助检查科室医

（技）师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊

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查患者。

医务人员在为患者诊治、发药过程中聊天、打手

机。

门、急诊护士未及时将门急诊危重病人转送至相

应科室。

首次开展的新手术、新疗法、新技术，未通过医院专家委员会讨论并经医务科批准而擅自实施。

违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、药品。

将院内讨论的有关病人的情况等擅自负责任地向病人或家属透。

负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或家属误解。

违反合作医疗、保险的有关规定。

出现医德医风问题。

诊疗规范

门、急诊医师对于经三次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊。

危重病人到达院内后，未在三分钟内开始抢救。

会诊医师未按规定书写会诊记录或未请上级医师复诊。

门、急诊医务人员对危重病人未实施首诊负责制。

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门、急诊医师未见病人即开具住院证或病房医师看病人即开医嘱。

三级医师查房及时或记录签字及时。

病情突然恶化且初步处效果佳时，未及时请上级医师会诊。

对疑难病未及时提请科内、科间、全院会诊。

需马上执的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓

执。

对病危病人未作床旁交接班或未将危、重病人的

病情、处事项记入交班记录。

临床医师迟报、报传染病，或发现传染病或疑似传染病时，未就地隔离、按规定消毒或转入传染科、隔离病房。

择期中、大型手术未在术前上报医务科。

麻醉师术前及术后未及时诊查手术病人，返回病房24小时内未诊查病人。手术医师在术后未及时诊查手术病人。

错发、发药物。

医务人员的原因导致择期手术前准备充分，延误手术进。

供应过期灭菌器械或合格材。

护士未正确执医嘱。

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采取体液标本时，采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患者原因导致采集够而需重新采取。

处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用超过极而未注明，但尚未造成患者人身损害。

发生重大交通事故、大批中毒等必须动员全院抢救的病员时，未及时上报。

术后病人观察细致，未能及时发现出血、异常渗血。

因治疗需要且病情允许需要转科，转出科室未及时联系转入科室且无正当由拖延转入。

医疗保障

抢救药品、材未及时补充、换，出现帐物符或过期药品、材。

设备、器材出现故障，未定期检测或维修及时而影响使用。

医技科室对于仪器、设备疏于检测维护，导致结果失真。

医技科室疏于查对，错标本或项目、部位。

血、、粪等检查遗失标本。

特殊检验标本、病标本的保（存）时间短于规定时间。

检查结果与临床符或可疑时，未与临床科室及

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时联系并提议重新检查；发现检查目的以外的阳性结果未主动报告。

药剂科未能及时发现处方中药物用法当、用药禁忌、配伍禁忌、用超过极限等。

调剂人员对中药方剂中需先煎、后下、冲服等特殊用法的药物未单包注明。

调配中草药是用计器具而估计取药。

造成患者投诉的医疗收费错误。

计