2024医院感染管理部感染管理工作计划.docx

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2024医院感染管理部感染管理工作计划（最新版）

目录

TOC\o"1-2"\h\u251712024医院感染管理部感染管理工作计划（最新版） 1

14768二、工作目标 2

22546三、具体目标任务与措施 2

6509（一）定期召开医院感控管理三级组织会议，发挥医院感染管理三级组织作用 2

8709（二）持续开展各项医院感染监测工作 3

31669（三）开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识 7

18409（四）强化医务人员手卫生 8

31856（五）抗菌药物合理使用管理： 8

25764（六）医疗废物制度化、规范化管理。 9

26399（七）医院感染知识培训与考核工作 10

按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。

一、指导思想

按照医院总体部署，围绕医院精神，结合本院实际，以保障医疗安全为核心，围绕“以患者为中心，提高医疗服务质量”，通过优质服务为人民群众提供更规范的医疗、护理服务，保障医疗、护理安全，以此达到全面提升医院感染管理水平，持续改进医院感染管理质量。

二、工作目标

不断加大医院感控管理工作的强度，规范开展医院感控各项监测工作，及时发现医院感控高危因素，减少医院感控各种危险因素，降低医院感染发病率；落实医院感控分级管理，发挥科室医院感控管理小组职能，强化临床科室一级质控，确保各项医院感控预防与控制制度、措施落到实处，发挥实效，保障医疗质量与医疗安全。

三、具体目标任务与措施

（一）定期召开医院感控管理三级组织会议，发挥医院感染管理三级组织作用

每季度召开1次医院感控管理委员会及临床科室医院感控管理小组会议，发挥医院感控管理三级组织作用，讨论解决我院医院感控管理中遇到的问题，并布置工作。按照医院感控管理责任要求，充分发挥临床科室医院感控管理小组工作职责，强化临床科室一级质控体系，将医院感控管理工作落实到位。

（二）持续开展各项医院感染监测工作

(1)医院感染发病率监测

制定《2020年度医院感控监测计划》，设定医院感控数据的各项监测指标，完成医院感染监测各项指标数据的收集工作，医院感控管理科对各项指标进行汇总，每月统计，每季度进行汇总分析并反馈至临床科室。科室医院感控管理小组进行本科室的医院感染发病率监测，监测工作由本科室监控医师负责，对确诊的医院感染病例及时上报并进行登记，每月进行医院感染发病率指标的统计，每季度进行医院感染发病率相关数据的汇总分析。

(2)医院感染发病漏报率监测

各临床科室医师积极调动临床医师主动上报医院感染病例意识，期望达到国家要求漏报率<20%的标准。

(3)开展现患率调查

根据河南省质控中心统一部署，预计在7月份对全院各临床科室进行现患率调查，以此了解住院患者医院感染、社区感染的发生与分布情况及抗菌药物使用及病原体检出情况，为降低医院感染发病率提供依据，引导临床医师参与到医院感染预防与控制中，要求实查率应>96%，并按照全国医院感染监测管理培训基地要求及时在全国医院感染横断面调下载后可删除复制编辑下载后可删除复制编辑下载后可删除复制编辑

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(4)目标性监测

本年度继续对ICU开展开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的监测；每月对相关监测数据进行统计，每季度对监测数据进行汇总分析，并针对在目标性监测过程中出现的问题召开座谈会，督促相关科室落实重点部位感染的预防控制措施，全面贯彻落实原卫生部印发的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》等三个技术文件的通知以及《重症监护病房医院感染预防与控制规范》中涉及呼吸机相关性肺炎中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的预防与控制措施相关内容，落实预防与控制措施，降低医院感染发病率，要求呼吸机相关性肺炎指标应≤25‰、留置导尿相关尿路感染指标应≤2.5‰，中央导管相关血流感染指标应=0‰，依据河南省部分手术部位感染监测方案的要求，对我院2019年第四季度在开展的外科手术部位感染监测相关患者进行随访，将相关监测数据录入全国医院感染监测数据网，并对监测进行汇总分析、反馈。

(5)多重耐药菌的监测

与病原微生物实验室配合开展耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱阝-内酰胺酶(ESBLS)的细菌、非结核分枝杆菌、鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)、铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPA)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)及真菌