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胰腺癌的围手术期护理Perioperativecareofpancreaticcancer

目录01胰腺癌概况术前护理术后护理并发症处理健康宣教02030405

01胰腺癌概况

011.1胰腺癌简介1955年-2011年自从2003年被诊断出患有胰腺癌后，乔布斯与这一被称为最致命、最难发现、扩散最快的“癌中之王”抗争了8年。胰腺癌素来被称为“癌中之王”，不仅仅因为它的恶性程度高，更为凶险的是，它具有“难发现、易转移、难治疗”三大特点。年仅56岁的乔布斯走了，令全球哀伤。

011.1胰腺癌简介胰腺癌是常见的胰腺肿瘤，是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌，5年生存率小于1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈很低，男女比例为1.5-2:1，绝经后妇女的发病率与男性相当。

011.2胰腺癌病因1、吸烟：头号危险因素2、高油脂餐食3、过量饮酒4、作息不规律5、精神压力大6、既往胰腺病史7、遗传因素

011.3胰腺癌临床表现腹痛：最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；发热消瘦黄疸（肿瘤部位及程度）其他表现：腹部肿块、糖尿病等

011.4胰腺癌的检查影像学检查：B超、CT、MRI、ERCP。实验室检查：CA19-9、CEA等可作为筛查性检查。临床上出现下列情况时应引起重视：1、不明原因的上腹疼痛，位置较深，性质模糊；2、进行性消瘦和乏力；3、不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。鉴别诊断：胰腺癌需要与胃部疾病、黄疸型肝炎、胆石症、胆囊炎、肝癌、急性胰腺炎、胆囊癌等进行鉴别。

011.4胰腺癌的治疗1、手术治疗（胰十二指肠切除术）；2、姑息治疗(胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术等）；3、综合治疗（化疗、放疗、免疫疗法、中医中药）；4、对症支持治疗（脂肪泻）。

02术前护理

1、缓解疼痛2、改善营养状况(补充VitK)3、控制血糖4、防治感染5、黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流管或胆肠引流管）6、肠道准备7、心理护理022胰腺癌术前护理措施

03术后护理

033胰腺癌术后护理措施1、严密观察术后各项生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽；2、准确记录24h出入量，包括胃液、胆汁、胰液、伤口渗液、尿量等；3、监测血糖（维持在8.4～11.2mmol/L）、尿糖及酮体，以免发生血糖水平紊乱；4、加强营养,术后1周内给予全胃肠道外营养；5、按时翻身，按摩受压部位皮肤，预防压疮发生；6、心理护理，多与患者及家属交流，给予心理疏导，介绍成功的病例,增强患者战胜疾病的信心；7、并发症的观察和护理。

并发症处理04

044胰腺癌术后并发症及处理措施1、胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80％，术后12天内发生，多在术后5～7天发生。表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。

044胰腺癌术后并发症及处理措施2、胆瘘：术后2～9天发生，5天内发生率最高。表现：右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。处理：早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗，保持T管引流通畅，急性腹膜炎加重时做好再次手术准备。

044胰腺癌术后并发症及处理措施2、胆瘘：术后2～9天发生，5天内发生率最高。表现：右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。处理：早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗，保持T管引流通畅，急性腹膜炎加重时做好再次手术准备。

044胰腺癌术后并发症及处理措施3、出血：术后出血常发生在24小时内，发生率为5%-7.5%，术中仔细操作和止血是预防术后出血的基本保障。处理：1、定时监测血压、脉搏；2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽；3、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊手术的准备。

044胰腺癌术后并发症及处理措施4、腹腔内感染：是一种严重并发症，多由胰瘘、胆瘘、腹腔渗血合并感染所致。表现：腹痛、高热，贫血，低蛋白血症等。处理：加强营养支持，应用广谱抗生素抗感染治疗。

健康宣教05

055胰腺癌患者宣教1、饮食调节少食多餐，多食富含营养素，戒烟、酒，忌食生冷硬、油煎食品、浓茶、咖啡