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颈部囊实性病变的ct诊断

而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图

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6根据病变来源进行分类:

①舌骨下及腮裂囊肿为含囊性成分为主,来源及部位较为特征性,诊断较为容易,若合并感染则必须进行增强后加以判断;

②神经源性肿瘤,常常发生在颈血管鞘内,肿块囊实为主,增强后呈明显不均匀强化,对周围血管推挤,尤其增强后将动、静脉分离,但病灶与周围组织分界清晰,无侵袭和浸润征象;

③化学感受器瘤发病部位也较为特殊,常常位于颈动脉分叉处,呈囊实性占位,血供丰富,血管分叉角度增大,增强后明显强化;

④少见颈部软组织肿瘤可见于骨肉瘤、梭形细胞肉瘤、软骨肉瘤、恶性周围神经鞘瘤、梭形细胞癌以及恶性纤维组织细胞瘤,病灶呈占位,密度不均匀以及增强后明显不均匀强化并伴有骨质破坏。

诊断

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1.腮裂囊肿

2.颈淋巴结结核

3.颈部神经鞘瘤

4.恶性淋巴瘤

5.副节神经瘤

6.恶性纤维组织细胞瘤

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好发于下领角后缘水平,囊性低密度影,增强扫描不强化。属先天疾病,胚胎发育第三周,腮弓和腮裂未能正常融合或闭锁不全所致共多对腮弓,腮弓间凹陷为腮裂,腮裂口闭合而腮裂不愈合则发生腮裂囊肿瘫腮裂口及腮裂均未消失则为腮瘘，可长期不愈。

图1腮裂囊肿合并感染图1A右下颌角区类圆形囊性占位,增强后呈单囊,囊内未见强化,囊壁呈均匀一致强化,边界清晰图1B冠状面重建图像

1、腮裂囊肿

诊断

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1.腮裂囊肿

2.颈淋巴结结核

3.颈部神经鞘瘤

4.恶性淋巴瘤(转移瘤常见)

5.副节神经瘤

6.恶性纤维组织细胞瘤

2、颈淋巴结结核

颈1淋巴结结核常常显示中央低密度及环形强化,呈厚壁及不规则,其中多房低密度伴有环形强化,以及较大融合性低密度，周围脂肪层消失的程度低于化脓性脓肿[9]，囊变坏死的程度和范围较炎性肉芽肿病变明显。

图3右颈淋巴结结核图3A右颈旁软组织内多房囊实性占位图3B

增强后囊壁明显强化,囊壁较厚,但均匀,囊液未见强化,病灶周边模糊不清

诊断

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1.腮裂囊肿

2.颈淋巴结结核

3.颈部神经鞘瘤

4.恶性淋巴瘤(转移瘤常见)

5.副节神经瘤

6.恶性纤维组织细胞瘤

3、颈部神经鞘瘤

早期多为无痛性肿块,晚期可表现为邻近器官受累及神经受累或畸形等症状,如颈静脉孔综合征、霍纳综合征等。肿韧,动度差,其活动情况和发生肿瘤的神经走行有关,可垂直于神经走向移动。CT上包膜完整,呈等或低密度,血管造影呈乏血供。增强后呈中等度不均匀强化,灶内可见低密度未强化区,病灶边界光整,相邻血管受压,灶内可见斑点状钙化影。CT常见颈动脉向内向前移位,而颈内静脉则偏向后及偏向外侧面,CT在未增强情况下一般呈密度均质性肿块,增强后和周围边界更清楚,内部血管成分极少,可和颈动脉体瘤鉴别。

图4左颈神经鞘瘤图4A平扫显示左颌下角区类圆形软组织块影,呈不均质密度,边缘光滑锐利,与周围组织分解清；图4B,4C增强后动脉期显示病灶内不

均匀明显强化,其内可见多房囊性未强化区

诊断

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1.腮裂囊肿

2.颈淋巴结结核

3.颈部神经鞘瘤

4.恶性淋巴瘤(转移瘤常见)

5.副节神经瘤

6.恶性纤维组织细胞瘤

144、恶性淋巴瘤

典型表现为颈部淋巴结增大、密度均匀一致,呈双侧、瘤内无坏死,常常扩展至深部淋巴链特别是颈内静脉淋巴链。但是颈部转移性鳞状细胞癌常常表现为肿大淋巴结中央区域以及囊外浸润常见,而淋巴瘤很少见。因此当颈