外科水、电解质和酸碱平衡失调 PPT课件.ppt

诊断：病史和临床表现有助于高渗性缺水的诊断。实验室检查的异常包括：①尿比重高，色深；②红细胞计数，血红蛋白量，血细胞比容轻度升高；③血清钠浓度升高，在150mmol/l以上。治疗：解除病因；无法口服的病人，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液。口服：（四）水中毒（稀释性低钠）病因：①各种原因所致的抗利尿激素分泌过多；②肾功能不全，排尿能力下降；③机体摄水过多或接受过多的静脉输液等；④补液不当临床表现：可分为急、慢性水中毒急性水中毒：水中毒引起脑细胞水肿，颅内压增高，导致头疼、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向力失常、谵妄、昏迷。慢性水中毒比较隐蔽，多被原发病掩盖。治疗：立即停止水的摄入，利用渗透性利尿脱水，常用的有：20％甘露醇或25％山梨醇200ml静脉快速滴注（20分），可以减轻脑水肿，增加水的排出。水中毒应以预防为主。二、体内钾的异常（一）低钾血症血钾低于3.5mmol/L。病因：①长期进食不足；②应用呋塞米、以他尼酸等利尿剂；③长期接受不含钾的液体；④呕吐、持续胃肠减压；⑤钾向组织内移动。临床表现：最早为肌无力，次序为：四肢躯干呼吸肌；软瘫、腱反射减退或消失；恶心、呕吐、厌食、腹胀。EKG：早期出现T波降低、变平或倒置，ST段降低，QT间期延长和U波。诊断：病史、临床表现、血清钾浓度治疗：去除病因、补充钾盐，每天补钾40～80mmol/L不等，临床上常用的钾制剂有10％氯化钾，同时输入的CL－可以减轻碱中毒。（二）高钾血症血清钾高于5.5mmol/L病因：①进入体内钾过多；②肾功能不全，排泄减少；③（PH↑）细胞内钾移出。临床表现：无特异性，神志模糊，感觉异常，四肢软弱无力。EKG：早期高尖T波，QT间期延长，随后出现的QRS波增宽，PR间期延长。诊断：血清钾高于5.5mmol/L治疗：1、停用一切含钾的药物或溶液；2、降低血清钾浓度，可以采取下列措施：A：促使钾转入细胞内：①输入碳酸氢钠溶液，静脉输入5％碳酸氢钠溶液60～100ml，再继续静脉输入碳酸氢钠溶液100～200ml，高浓度溶液可以增加血容量，同时可以降低血钾浓度，还可以使钾进入细胞内。②输入葡萄糖溶液加胰岛素：25％葡萄糖溶液100～200ml，每5g葡萄糖加胰岛素1U，可以使钾主入细胞内，降低血钾浓度。③肾功不全的，不能输液过多，可以用10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，24小时滴入。B.阳离子交换树脂的应用，口服每次15g，每日四次，可以从肠道带走钾离子。C透析疗法：腹膜透析、血液透析3、对抗心律失常，可以用改来对抗钾，静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml，可以缓解钾对心肌的毒性作用。三、体内钙的异常体内99％的钙以磷酸钙和碳酸钙的形式储存于骨骼中，细胞外液的钙仅是总钙0.1％，血清钙浓度为2.25～2.75mmol/L，分为蛋白结合钙和离子钙，离子钙起着维持神经肌肉稳定性作用。A低钙血症常见于急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。低钙临床表现：神经肌肉兴奋性增加，容易激动，口周和指趾尖麻木及针刺感，手足抽搐、肌肉痛、腱反射亢进、以及Chvostek征和Trousseau征阳性，血清钙低于2mmol/L。治疗：首先治疗原发病；用10％葡萄糖酸钙10～20ml或5％氯化钙10ml静脉注射，可以缓解。可以口服维生素D和钙剂。B高钙血症常见于甲状旁腺功能亢进；骨转移肿瘤的病人。临床表现：早期疲乏、软弱、厌食、恶心、呕吐和体重下降，血钙高于4～5mmol/L可以引起生命危险。治疗：甲状旁腺功能亢进应手术治疗；骨转移肿瘤病人给与低钙饮食。四、体内镁的异常正常成人体内镁的总量为1000mmol/L，合镁23.5g，细胞外液中仅占1％，血清浓度0.71～1.10mmol/L。A镁缺乏原因：饥饿、吸收障碍、长期胃肠道消化液丧失。临床表现：神经肌肉及中枢神经系统功能亢进，和缺钙相似。治疗：静脉注入氯化镁或硫酸镁。镁的补充需要延长补充时间1～3周。B镁过多肾功能不全时治疗子痫硫酸镁使用过多血镁超过3mmol/L表现：乏力、疲倦、腱反射消失、血压下降心电图同高钾治疗；停用镁，静脉输注2.5～5mmol葡萄糖酸钙对抗镁的作用，同时纠正酸中毒。五、体内磷的异常正常成人体内含磷700～800g，约85％存在于骨骼肌内，细胞外液中含磷2g，血清磷0.96～1.62mmol/L。磷是机体核酸、磷酯等基本成分，参与机体能量代谢。