妇科常见症状和体征 PPT课件.ppt

直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。感染途径可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现轻者无症状或症状轻微；常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多；若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状由于感染的病原体不同，临床表现也有差异患者体征差异较大全身检查：体温升高，急性病容，下腹压痛，反跳痛，拒按，腹肌痉挛盆腔检查：阴道及宫颈充血，宫颈举痛，后穹窿触痛子宫直肠陷凹触及波动感，穿刺抽出脓液，子宫压痛，输卵管增粗，有时扪及包块［临床表现］有意义的辅助检查

血常规，中性粒细胞C-RP血沉宫颈分泌物培养：淋菌，沙眼衣原体，细菌后穹窿穿刺液培养B超腹腔镜检查最低诊断标准宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛诊断附加标准体温超过38.3℃（口表）宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞红细胞沉降率升高血C—反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性诊断特异标准子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块腹腔镜检查发现PID征象（金标准）诊断鉴别诊断与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢肿瘤扭转鉴别阴道流血异常白带下腹痛外阴瘙痒下腹部肿块妇科常见症状和体征阴道流血［原因］1卵巢内分泌功能失调与妊娠有关的子宫出血：流产、异位妊娠、滋养细胞疾病、产后胎盘胎膜残留等生殖器炎症：宫颈炎、宫颈息肉、外阴溃疡、阴道炎、子宫内膜炎等生殖器肿瘤：子宫肌瘤、外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌等损伤、异物和外源性性激素：外阴血肿、处女膜裂伤、阴道擦伤、宫内节育器、紧急避孕药与全身疾病有关的阴道流血：血小板减少性紫癜、再障、白血病、肝功能损害等［临床表现］1经量增多：子宫肌瘤2周期不规律：无排卵性功血3无任何周期可辨的长期阴道流血：宫颈癌、子宫内膜癌4阴道流血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫粘膜下肌瘤5停经后阴道流血：流产、宫外孕6性交后出血：宫颈癌、宫颈息肉7经间期出血：排卵性出血8经前或经后点滴出血：宫内节育器9绝经多年后阴道流血：绝经后子宫内膜脱落，老年性阴道炎、子宫内膜癌10间歇性阴道流血：输卵管癌11外伤后阴道流血：骑跨伤宫颈癌宫颈息肉异常白带透明粘性白带：慢性宫颈炎灰黄色或黄白色泡沫稀薄白带：滴虫性阴道炎凝乳状或豆渣样白带：念珠菌性阴道炎灰白色均质鱼腥味白带：细菌性阴道病脓性白带：细菌感染，如急性阴道炎、宫颈炎或宫腔积脓血性白带：宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤水样白带：宫颈癌、阴道癌或粘膜下肌瘤伴感染、输卵管癌阴道毛滴虫假丝酵母菌芽孢和菌丝下腹痛起病急缓下腹痛部位下腹痛性质下腹痛时间放射痛部位疼痛伴随症状输卵管妊娠蒂扭转大于360度外阴瘙痒［原因］局部：阴道炎、阴虱、湿疹、外阴鳞状上皮增生、药物过敏、化学品刺激、不良卫生习惯全身原因：糖尿病、维生素A缺乏、维生素B缺乏、黄疸下腹部肿块子宫增大附件肿块肠道肿块泌尿系肿块腹壁肿块子宫肌瘤卵巢肿瘤已改称“盆腔炎性疾病”（Pelvicinflammatorydisease，PID）第二节盆腔炎外阴鳞状上皮、两侧大阴唇自然合拢阴道阴道口闭合，阴道前后壁紧贴分泌粘蛋白形成网状的非特异性物理屏障阴道黏膜的局部免疫作用雌激素乳杆菌宫颈内口紧闭粘液栓形成机械屏障颈管黏膜皱褶增加黏膜表面积粘液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶等抑菌成分女性生殖道的自然防御功能子宫内膜育龄妇女子宫内膜周期性剥脱分泌液含有乳铁蛋白、溶菌酶输卵管黏膜上皮纤毛向宫腔以及输卵管蠕动，分泌液含有乳铁蛋白、溶菌酶生殖道的免疫系统生殖道黏膜的淋巴组织及淋巴细胞（包括T细胞、B细胞）以及中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及细胞因子女性生殖道的自然防御功能当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降、内源性菌群发生变化或外源性致病菌侵入，均可导致炎症发生，其包括：下生殖道炎症外阴炎、阴道炎、宫颈炎盆腔炎