痛风的药物治疗.ppt

;痛风的概述;痛风的高危因素;服用可导致血尿酸水平升高的药物

1）非甾体抗炎药阿司匹林、贝诺酯。2）利尿剂氢氯噻嗪、呋塞米。3）抗高血压药利血平、喷布洛尔、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪。4）抗糖尿病药胰岛素。5）抗菌药物青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。6）维生素维生素C、维生素B1。7）免疫抑制剂环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗（剂量相关效应）。8）抗肿瘤药;嘌呤和尿酸的合成途径;A.合成途径自然界以嘌呤碱（主要为腺嘌呤和鸟嘌呤）的形式存在，含于DNA和RNA中，它们氧化后成次黄嘌呤和黄嘌呤，再进一步氧化成尿酸。

B.回收途径核酸分解产生嘌呤碱可重新被肾脏回收利用

C.饮食途径摄入含高嘌呤食物——动物的心肝肾脑、蛤、蚝、蚌、鱼卵、啤酒、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、干贝、鱼子、凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、干豆、鸡汤、肉汤等。;;高尿酸血症和痛风与心血管不良事件、高血压、糖尿病、脑卒中密切相关，尿酸是高血压发病和长期血压变化的独立预测因素；同时，高尿酸血症可损伤胰岛β细胞功能，加重胰岛素抵抗状态，导致糖耐量异常和糖尿病。;痛风的类型;痛风的临床表现;痛风的临床表现;治疗与合理用药;2.口服抗痛风药的种类（考点！4类药物的选择？）

（1）抑制粒细胞浸润药：秋水仙碱（只对痛风发作有效，对症，无降尿酸作用。）

（2）非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬（纯属对症，禁用阿司匹林）；

（3）抑制尿酸生成药：别嘌醇、奥昔嘌醇（偷梁换柱，竞争抑制体内嘌呤分解！）

（4）促进尿酸排泄药：丙磺舒、苯溴马隆（减少尿酸被肾重吸收！）?

——急性发作期主要用前两类；缓解期主要用后两类！;3.抗痛风药的治疗原则

（1）急性关节炎期：

①原则——控制炎症，对症；②选药——首选秋水仙碱；镇痛首选对乙酰氨基酚；以上都无效，则更换甾体类消???药泼尼松、泼尼松龙。

（2）发作间歇期（仅有高尿酸血症，无症状）

①原则——降低尿酸水平、预防发作、保护肾脏；②选药——抑制生成别嘌醇、

促进排泄溴马隆（轻中度肾功能不良者也可选用）

肾脏OK丙磺舒；

（3）慢性痛风和痛风肾的治疗同发作间歇期;4.抗痛风药的合理应用与药学监护

（1）秋水仙碱的合理应用与监护点

①损伤肾功能、抑制骨髓；故严重肾功不全禁用，骨髓造血功能障碍、肝肾功能损伤者，慎用或酌情减量；

②用药期间，需检查血尿酸水平，血常规，肝肾功能、造血功能；

③每疗程间隔至少3天，以防蓄积中毒；出现胃肠道反应，预兆严重中毒，立即停药；

④一般口服，静脉注射仅用于术后痛风发作或禁食者，注射要稀释，否则引起局部静脉炎。

毒性大，需监测隔三天，防蓄积恶心吐，即停药吃不进，可静注;（2）别嘌醇的合理应用与监护点

①禁忌与慎用情况与秋水仙碱相同——对肝、肾、造血有损害；

②用药期间，需监测指标与秋水仙碱相同——血尿酸水平，血常规，肝肾功能。但未明确提出要检查造血功能；

③用药后可引起昏眩，不宜开车、精密操作。④用药期间，不可过度限制蛋白质的摄入。

⑤禁用于痛风急性发作期。⑥对与肿瘤化疗相关的高尿酸血症者，别嘌醇的治疗应在肿瘤化疗前开始。

别嘌醇，抑合成飘飘然，不开车，不禁蛋，不急用，毒性大，需监测;（3）丙磺舒与苯溴马隆的合理应用与监护点

①最佳适应症——都适用于痛风间歇期，苯溴马隆可用于慢性发作期；

②是否使用肾功不全者——丙磺舒适用于无肾结石、肾功正常者；苯溴马隆适用于轻中度肾功不全者；

③是否适于痛风急性期——都不适合，以防发生转移性痛风。但如果在治疗期间有急性发作，丙磺舒可继续服用原剂量，而苯溴马隆需将药量减半。

舒马隆，促排风肾好舒，肾差隆不急用，不需停;④是否可以联合服用阿司匹林和水杨酸盐——都不可以，阿司匹林和水杨酸盐可抑制二者的排尿酸作用。

⑤丙磺舒可加速别嘌醇的排泄，联合应用别嘌醇时，须增加别嘌醇剂量。

⑥丙磺舒与磺胺药有交叉过敏反应;谢谢观赏！