幼儿园常用表格-（常用登记统计表格(幼儿园入园)幼儿园老师体检）附-日常工作管理及绩效考核细则.docVIP

某某某国际幼儿园

儿童入园（所）健康检查表

姓名

性别

年龄

出生日期

年月日

既往

病史

1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘5.其他

过敏史

儿童家长确认签名

体格检查

体重

kg

评价

身长（高）

cm

评价

皮肤

眼

左

视力

左

耳

左

口腔

牙齿数

右

右

右

龋齿数

头颅

胸廓

脊柱四肢

咽部

心肺

肝脾

外生殖器

其他

辅助检查

血红蛋白(Hb)

丙氨酸氨基转移酶(ALT)

其他

检查结果

医生意见

医生签名:检查单位:

体检日期:年月日（检查单位盖章）

附件2

托幼机构工作人员健康检查表

姓名

性别

年龄

婚否

编号

照

片

单位

岗位

民族

既往史

1.肝炎（甲肝、戊肝等消化道传染病）2.结核3.皮肤病

4.性传播性疾病5.精神病6.其他

受检者确认签字:

身份证号

体格检查

血压

心肺

肝脾

皮肤

五官

其他

化验检查

丙氨酸氨基转移酶

(ALT)

滴虫

淋球菌

梅毒螺旋体

外阴阴道假丝酵母菌

（念珠菌）

其他

胸片检查

其他检查

检查结果

医生意见

医生签名:检查单位:

体检日期:年月日（检查单位盖章）

备注:1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。

2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。

3.凡体检合格者，由健康检查单位签发健康合格证。

附件4

卫生保健工作记录（登记）表

表1晨午检及全日健康观察记录表

日期

姓名

班级

晨检情况

全日健康观察

（症状与体检）

处理

检查者

家长主诉与检查

备注:

记录晨午检和全日健康观察中发现的儿童异常情况。

表2在园（所）儿童带药服药记录表

日期

班级

姓名

药物名称

服用剂量和

时间

家长签字

喂药时间及

签字

表3儿童出勤登记表

班级:年月

姓名

日期

备注

1

2

3

4

5

……

31

备注:

1.“√”代表出勤，“〇”代表缺勤；

2.缺勤儿童查明原因后在“〇”内补全相应的符号:“×”代表病假，“—”代表事假；

3.因病缺勤，需在备注栏注明疾病名称。

表4儿童传染病登记表

姓

名

性

别

年

龄

发病

日

期

传染病名称

诊断单

位

诊断日

期

处

置

手足口

病

水痘

流行性腮腺炎

猩红热

急性出血性结膜炎

痢疾

麻疹

风疹

传染性肝炎

其它

合计

备注:

患某种传染病在该栏内划“√”。

表5儿童营养性疾病及常见疾病登记表

班级

姓名

疾病名称

确诊日期

干预与治疗

转归

备注:

登记范围包括营养不良、贫血、单纯性肥胖、先心病、哮喘、癫痫、听力障碍、视力低常、龋齿等。

表6班级卫生消毒检查记录表

日期

班级

消毒物体

开窗

通风

餐桌

床围

栏

门把

手

水龙

头

图书

晾晒

玩具

被褥

晾晒

厕所

其他

┄

备注:

以“√”的方式完成此表。

表7健康教育记录表

日期

地点

对象

形式

内容

备注:

1.对象是指儿童、家长、保教人员等；

2.形式是指宣传专栏、咨询指导、讲座、培训、发放健康教育资料等；

3.内容是指园（所）内各项健康教育活动的主要内容。

表8膳食委员会会议记录表

时间:

出席会议人员:

主持人:

会议议题:

会议记录:

备注:

1.由负责召开膳食委员会会议的人员记录；

2.会议议题:简单注明主要讨论及需解决的问题；

3.会议记录:记录围绕会议议题讨论的主要内容。

表9儿童伤害登记表

年月日

姓名:性别:年龄:班级:

伤害发生日期:年月日伤害发生时间:_____:____（用24小时记时法）

当班责任人:填表人:

伤害类型