临床医学-耳鼻喉科-食道异物.ppt

食管异物闫东

概述食管异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态及食管疾病等因素有关；多见于老人、和儿童。

食管的解剖食管为肌性管道，在环状软骨下缘起于咽喉下端。食管有四个生理狭窄。1：食管入口，距中切牙14-16cm,是食管最狭窄的部位2：主动脉压迫食管所致，距中切牙23cm3：左主支气管压迫食管处，距中切牙27cm4：食管穿过横膈膜所致，距中切牙40cm

病因老人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含玩物误吞引起；成人也有因嬉闹、轻生吞较大物品，或进食匆忙、注意力不集中、神智不清，吞入较大或带刺物品引起；D.食管疾病，如食管狭窄、食管癌，也是常见原因之一。

异物种类和停留部位种类：动物类如鱼刺、鸡骨、肉块等，最常见；金属类如硬币、针钉等；化学合成类如假牙、塑料瓶盖等；植物类如枣核等。

停留部位：最常见是食道入口，其次为食道中段第二狭窄处。

临床表现临床表现与异物性质、大小、形状、停留部位和时间及有无继发感染等有关：1、吞咽困难：嵌顿于环后隙及食管入口时，最明显。小儿常伴流涎。

2、吞咽疼痛：尖锐的异物或继发感染时疼痛多较重。异物位于食管上段，疼痛部位多在颈根或胸骨上窝；位于食管中段时，常表现有胸骨后疼痛并可放射到背部。

3、呼吸道症状：异物较大向前压迫气管后壁，或位置较高，部分未进入食管而压迫喉部，尤其幼儿可出现呼吸困难，甚至窒息。

食管上段异物－硬币

食管上段异物－饰针和星章

诊断1、详询病史：异物史十分重要，应详细了解异物性质、形状、大小、停留时间及有无其他症状。

2、间接喉镜：异物位于食道上段，尤其有吞咽困难的病人，可见梨状窝积液。

3食管镜检查：对异物史明确、症状典型，X线不能确诊，药物无效的考虑做此检查。

4、X线检查：可显影的，拍颈、胸正侧位片定位，了解其形状、大小；不显影的，应做食管钡剂检查，骨刺类吞服钡棉，确定异物是否存在及部位

并发症多因未及时就诊耽误治疗，或异物发生后继续强行进食引起1、损伤性食管穿孔或炎症；

2、颈部皮下气肿或纵隔气肿；3、食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎；4、大血管破溃；5、气管食管瘘。

治疗1、及时取出异物，方法有：（1）经硬质食管镜取异物，最常用；

（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；

（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；

（3）颈侧切开或开胸术取异物。

2、一般治疗：补液支持，抗生素，术后禁食1～2天。疑有穿孔者，胃管鼻饲。3、并发症的处理：食管周围脓肿或咽后壁脓肿应行颈侧切开引流。食管穿孔、纵隔脓肿应请胸外科协助.

术前准备1、心理护理：食管异物的病人多表现精神紧张、恐惧，尤以老年人表现得为突出，故应给予热情接待，以打消其顾虑，并耐心、细致地介绍术中应如何配合，防止术中因病人挣扎而造成食管钳误伤食管壁的危险。

2、补液及抗生素；查阅X线片确定异物位置大小、形状、选用的器械。

术中视野清楚，直视操作。充分暴露异物，看清异物及周围间隙，选择合适异物钳，避免食管壁组织损伤。有阻力不可用暴力。食管镜尽量接近异物。大异物尽量应用扩张食管镜。

取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食,1-2天后改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗，如异物存留时间较长(24小时)，并为粗糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应禁食12小时，复查食管碘油造影未见异常可进流质或半流质。术后

异物合并食管周围感染或纵膈炎症，疑有食管穿孔或已有穿孔忌钡剂造影。禁饮食予以鼻饲、补液，足量抗生素必要时局部脓肿切开引流。异物下滑入胃内可由大便排出，如有腹痛需及时就诊外科。

预防1、细嚼慢咽，不宜匆忙。2、教育儿童纠正将异物放入口中的习惯。3、睡前、全麻、昏迷患者应将活动性义齿取下。4、误吞异物，切忌强行吞咽食物，及时医院就诊。