手术室留置针的应用与护理.pptxVIP

留置针的应用与护理;;;又称套管针，它是由不锈钢的芯，软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。;静脉留置针留置时间一直存在争议，卫生行政部门主张留置时间不应超过3-5天。如果是成人，且留置部位得当，局部保持较好，无炎症反应可适当延长留置时间。;型号;术中出血较少的患者，1个18G或者20G的留置针。

创伤较大手术的患者，2个18G或者20G的留置针。

术中可能发生大出血，1个14G（橘红色）或者16G（灰色）的留置针。;静脉补液需要：患者进入手术室，一般都是禁食禁水的，进入手术室后首先常规建立静脉通路，必须快速通畅，血管要粗、直，保证液体滴速。

麻醉需要：患者一般需要进行麻醉，个别的静脉麻醉药物对血管刺激性大，疼痛感明显，大的静脉通路能减少疼痛刺激。

应对突发情况：手术室患者可能发生过敏、大失血、心脏骤停等突发情况，要马上进行抢救，快速给药或者输血都需要大血管通道。所以留置针的固定也非常重要。如果在紧急情况下针脱落无法及时给药，就可能危及患者的生命安全。;;二、留置针的应用;;;;;;;;;;;;

操作前：向患者简单叙述操作过程，检查包装有无破损过期，选择型号适宜的留置针。

操作中：严格执行无菌技术操作。穿刺手指勿接触留置针外套管，以免增加污染机会；麻醉给药和术中所需药物均在严格消毒下从三通侧孔进行。熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率；动作轻、稳、准；防止术中留置针因患者躁动而脱出；穿刺时除观察是否有出血外，还要注意体会针头刺入血管的空旷感来判断是否进入血管，不要盲目进针或退针；退针芯边如有阻力，观察静脉是否有较大弯曲或者有静脉瓣等，防止反复穿刺造成血管内皮的机械损伤，亦可减少药物外渗及静脉炎的发生。

操作后：注意观察，做好护理工作。每次手术完毕，可带回病房继续输液，与病房护士进行严密交接。;

严密观察防止管道扭曲、留置针脱出，及时更换液体以防滴空致空气进入血管。由于穿刺部位常被手术铺巾覆盖，要增强责任心，需要经常观察??无渗液、红肿等，避免麻醉药渗出引起周围组织坏死，影响手术正常进行。

注意调节液体滴速。留置针具有管壁薄、管腔大的特点，因而滴速较快。术中要加强巡视，根据患者年龄、病情、手术需要调节输入的速度，防止液体输入过多。特别是小儿、老年人，由于心肺功能差，要防止增加心脏负担或肺水肿。;

静脉推注麻药时避免用力过猛，以免血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗。若液体滴入不畅，切勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块强行挤入血循环中而发生栓塞。为了减少静脉炎的发生，输注对血管刺激性强的药物前后，要用生理盐水冲管。手术患者应适当制动，避免活动幅度过大。;如果导致留置针堵塞的是不溶性微粒，应立即将留置针拔除，重新选择穿刺部位进行穿刺，切勿强行冲管，以免给患者造成危害。

如是刚刚形成的凝块堵塞了留置针，可用空注射器轻轻地进行回抽，尽量将凝块抽出。有条件在患者允许的情况下用肝素钠进行稀释并夹闭留置针几分钟后再次用空注射器进行回抽，若仍无回血应立即拔针重新穿刺。（注：一定要回抽，切勿向留置针内推送肝素钠或生理盐水。）;;1.静脉炎:发生在静脉壁内膜的炎症。

机械性静脉炎

化学性静脉炎

细菌性静脉炎

血栓性静脉炎

拔针后静脉炎;四、常见并发症;2.液体渗出/外渗

输液渗出是指在输液过程中由于多种原因导致输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。

输液外渗是指在输液过程中由于多种原因导致输入的发疱剂及刺激性药液进入周围组织。

症状体征：为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮。穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液。;液体渗出/外渗预防：

选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺。

妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧。

加强对穿刺部位的观察及护理。

避免在同一条血管的相同部位反复穿刺。

液体渗出/外渗处理：

立即拔除套管针，停止在患处输液。

抬高患肢制动。

水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷。;3.导管堵塞：血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。

导管堵塞的预防：

应用输液泵时要注意合理设置报警装置；

掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水；

定期观察液体输注；

避免导管打折及留置导管的肢体下垂。

;4.静脉血栓形成：是指血液在静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，多见血流缓慢的静脉内。

静脉血栓形成的预防：

穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。

静脉血栓形成的处理：

不可强行通管，