呼吸道管理精品课件.pptxVIP

延时符;随着疾病病种不断增加，需要畅通气道、呼吸支持的患者也越来越多，建立人工气道是必要的治疗方式，积极迅速的配合医生建立人工气道，保证危重患者呼吸道通畅，抢救患者生命是非常重要的，而对于建立人工气道患者呼吸道的管理更是重中之重。;目录;;;;呼吸道管理的目的是恢复病人的呼吸功能，其中包括两方面的内容，即呼吸驱动力和肺的气体交换功能，而这两项功能的恢复不仅依靠机械通气的治疗，更是依靠有效的气道管理，以去除各种导致呼吸衰竭的病理因素，从而逆转疾病的过程。;;;;1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2、防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎。

3、促进呼吸功能，改善肺通气

4、防止分泌物干燥，结痂阻塞气道。;定义：

经口、鼻或人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。;按部位分:经口、鼻吸痰法，经人工气道吸痰法

按形式分:开放式吸痰法，密闭式吸痰法。;1、突然呼吸急促或呛咳

2、呼吸困难或变浅

3、呼吸机气道压力高报警

4、血氧饱和度降低

5、肺部听诊呼吸音变浅，湿罗音增加

6、分泌物从人工气道喷出。;1度(稀痰):

米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留。

2度(中度黏痰):

痰液外观较I度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。

3度(重度黏痰):

痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲干净。

☆尤其对哮喘患者要注意:因患者呼吸快，出汗多，大量水分丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰的假象。;;1.做好解释工作，以取得合作，检查吸引器性能及连接。

2.吸痰前后应提高氧浓度，经口鼻吸氧者提高氧流量，用呼吸机者给予2分钟纯氧吸入。

3.严格无菌操作，每次吸痰后应更换吸痰管。

4.吸痰管正压进，负压出，吸痰时动作要轻、稳、准、快，手法正确，防止刺激会咽引起窒息或反射性心律失常。

5.吸痰时间应<15秒，停3-5min后再重复吸，最多连续吸3次。

6.吸痰压力成人维持在40-53.3KPa，婴幼儿应＜40KPa。

7.吸痰管的直径要???于气管内套管的1/2。

8.用呼吸机的病人吸痰完毕立即连接呼吸机，防止低氧血症发生。

9.贮液瓶内痰液不得超过2/3，及时倾倒。

10.在吸痰过程中密切观察患者的病情变化及痰液性状。;1、气道内分泌物粘稠--雾化、气道滴药。

2、气道痉挛—立即停止吸痰管，观察是否缓解，无缓解考虑用药。

3、心率失常--立即停止吸痰，密切观察心率变化。

4、有血性分泌物--气道损伤应减少气道损伤/急性肺水肿给予相应处理。;;

湿化疗法是应用湿化器将溶液或水，分散成极细微粒，以增加吸入气体的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道黏膜，稀释痰液，保持黏膜纤毛的正常运动功能的一种物理疗法。;长时间吸入干燥气体可使气道水分大量丢失，造成气道分泌物粘稠，纤毛运动能力下降，增加细菌在气道内繁殖的机会，增加排痰困难及缺氧引发气道阻塞和肺不张，引起或加重炎症，降低肺顺应性。;1.主动加热湿化器。无菌蒸馏水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合，达到对吸入气体加温，加湿的目的。

2.人工鼻。仿生骆驼鼻子制作而成，是将呼出气中的水分和热量吸收，以对吸入的气体进行加热湿化。

3.雾化器。利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒。;湿化方式;1.无论何种湿化,都要求近端气道内的气体温度达到37℃,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛

正常运动及气道分泌物的排出,以及降低VAP的发生率?

2、机械通气患者呼吸机管路内积水要及时倾倒，防止发生气道阻塞或误吸。

3、湿化用水及时更换，24小时更换一次。;1.湿化过度，可使水潴留过多，加重心脏负担，还可造成对肺泡表面活性物质的损害，使肺顺应性下降。

2.湿化温度过高或过低可能造成呼吸道损害或诱发哮喘。

3.湿化器和室内环境管理不当可造成细菌污染。

4.干燥分泌物湿化后膨胀造成气道阻塞。;湿化满意:（可根据痰液粘稠度判断）

痰液稀薄，能顺利吸出，导管内无痰栓，听诊气管内无大量痰鸣音和干啰音，呼吸通畅，病人安静。

湿化过度:

痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊气道内痰鸣音多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗，出现缺氧性紫绀，氧饱和度下降及心率血压等的改变。

湿化不足:

痰液粘稠，不易吸出或咳出，听诊气道内有干啰音，导管内可形成痰痂，病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏、氧饱和度下降等。;;1、气囊作用:封闭气道防止漏气,机械通气时保证潮气量的供给，防止唾液、呕吐物误吸。

2、气囊分类:目前有高压低容、低压高容（常用）、等压等;1、气囊压力过高：气管粘膜压迫时间过长，影响血液循环，导致气管粘膜缺血性损伤甚至坏