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单元工程报验申请表
工程名称：云南省富宁县花甲村委会平麻村小组滑坡应急治理工程
致：三峡大学（湖北）建筑设计研究院有限责任公司
我单位已完毕云南省富宁县花甲村委会平麻村小组滑坡应急治理工程工作，
现上报改工程报验申请表，请予以审查和验收。
承包单位（章）：西南能矿建设工程有限公司项目经理：
日期： 月 日
审查意见：
项目监理机构：三峡大学（湖北）建筑设计研究院有限责任公司总/专监理工程师：
日期： 月 日
排水涵管土方开挖工序质量验收统计表
项目名称
云南省富宁县花甲村委会平麻村小组滑坡应急治理工程
施工单位
西南能矿建设工程有限公司
分部工程名称
评定日期
年 月 日
项目经理
技术负责人
项目
允许偏差或允许值（mm）
施工单位检查查评统计
）
监理单位验收统计
柱基基坑基槽
挖方场
地平整
管沟
地
（路
人工
机械
主控项目
1
标高
+50
+30
+50
-50
-50
+47
-20
+38
+45
-25
+40
2
长度、宽度（由设计中心）线向两边量）
+200
-50
+300
-100
+500
-150
+100
+20
-49
+1
20
+1
30
-60
+1
50
3
边坡
设计规定
符合设计规定
普通项目
1
表面平整度
20
20
50
20
20
12
19
18
23
15
16
2
基底土性
设计规定
专业工长（施工员）
施工班组长
施工单位自检成果
主控项目100﹪符合质量原则普通项目 ﹪符合质量原则
质检负责人： 年 月 日
监理单位验收结论
口 自检成果与抽检成果相符
口 自检成果与抽检成果不相符
监理单位：三峡大学（湖北）建筑设计研究院有限责任公司监理工程师：
年 月 日
施工单位西南能矿建设工程有限公司监理单位三峡大学（湖北）建筑设计研究院有限责任公司项次检测项目规定值或允许偏差检测结果质量评定检测数合格数合格率（%）规定分实得分管道基础及管节安装质量检查评定表 编号：工程名称：云
施工单位
西南能矿建设工程有限公司
监理单位
三峡大学（湖北）建筑设计研究院有限责任公司
项次
检测项目
规定值或允许偏差
检测结果
质量评定
检测数
合格数
合格率（%）
规定分
实得分
1
砼或砂浆强度(Mpa)
30
2
管轴线偏位（mm）
15
3
管内底高程（mm）
15
4
基础厚度（mm）
10
5
管座宽度（mm）
10
6
抹带
宽度
10
厚度
7
相邻管内底错口
（mm）
10
8
9
10
合 计
100
外观鉴定
减分
质量确保资料
减分
监理意见及签名
工程质量等级评分
得分： 等级：
统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：
评表（52） 预制管节质量检查评定表 编号：工程名称：云南省富宁县花甲村委会平麻村小组滑坡应急治理工程
施工单位
西南能矿建设工程有限公司
监理单位
三峡大学（湖北）建筑设计研究
院有限责任公司
项次
检测项目
规定值或允许偏差
检测结果
质量评定
检测数
合格数
合格率（%）
规定分
实得分
1
混凝土强度（Mpa）
35
2
内径（mm）
25
3
壁厚（mm）
30
4
顺直度
10
5
6
7
8
9
10
合 计
100
外观鉴定
减分
质量确保资料
减分
监理意见及签名
工程质量等级评分
得分： 等级：
统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：
评表（102） 管涵质量检查评定表 编号：
工程名称：云南省富宁县花甲村委会平麻村小组滑坡应急治理工程
施工单位
西南能矿建设工程有限公司
监理单位
三峡大学（湖北）建筑设计研究院有限责任公司
项次
检测项目
规定值或允许偏差
检测结果
质量评定
检测数
合格数
合格率（%）
规定分
实得分
1
混凝土强度（Mpa）
合格原则内
35
2
轴线偏位（mm）
15
10
3
涵底流水面高程
（mm）
±10
20
4
涵管长度（mm）
＋100，－
50
15
5
涵座宽度、厚度
（mm）
≥设计值
10
6
相邻管节底面错口
（mm）
3
10
5
7
8
9
合 计
100
外观鉴定
减分
质量确保资料
减分
监理意见及签名
工程质量等级评分
得分： 等级：
统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：
评表（103） 盖板涵、箱涵质量检查评定表 编号：工程名称：云南省富宁县花甲村委会平麻村小组滑坡应急治理工程
施工单位
西南能矿建设工程有限公司
监理单位
三峡大学（湖北）建筑设计研究院有限责任公司
项次
检测项目
规定值或允许偏差
检测结果
质量评定
检测数
合格数
合格率（%）
规定分
实得分
1
混凝土和砂浆强度
（Mpa）
30
2
轴线偏位（mm）
10
3
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