无创呼吸机的临床应用2.ppt

常见并发症及处理方法?恐惧(幽闭症)、不耐受：讲解配合方法，获得患者信任，调节呼吸机模式、参数（压力、触发灵敏度、吸呼比等）?口咽干燥：减少漏气，多喝水，湿化?面部压伤：选着合适的面罩，采取减压措施?胃肠胀气：保证氧合的情况下使用最低的压力，避免吸气压＞25cmH2O，少说话，避免碳酸饮料摄入，放置胃管持续引流，间断应用NPPV。?误吸：体位，避免进食过饱?窒息：管道脱落或连接不妥，冷凝水，湿化液本文档共73页；当前第62页；编辑于星期日\15点50分--面罩/管路自带漏气口--单独外接漏气口漏气接头本文档共73页；当前第30页；编辑于星期日\15点50分一次性漏气接头PEV（平台）呼气阀静音漏气接头漏气接头对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的！本文档共73页；当前第31页；编辑于星期日\15点50分漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加!本文档共73页；当前第32页；编辑于星期日\15点50分平台型呼吸阀漏气恒定L/min本文档共73页；当前第33页；编辑于星期日\15点50分漏气量大小一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同PEV（平台）呼气阀的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳本文档共73页；当前第34页；编辑于星期日\15点50分头带、头帽松紧度调试——参考漏气量本文档共73页；当前第35页；编辑于星期日\15点50分第二步：试用和适应连接方法总结体位：坐位或半卧位（30°-45°），保持上气道通畅检查呼吸机及管路连接是否正常选择合适的连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等开机，初始模式及参数设置：IPAP：8－12cmH2O，EPAP：最低位置，吸氧状态下（氧流量5L/min左右）佩戴头带和连接器调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）让患者（或家属）试验紧急拆除的方法本文档共73页；当前第36页；编辑于星期日\15点50分无创呼吸机的通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式APCV:辅助压力控制模式第三步：模式和参数调节本文档共73页；当前第37页；编辑于星期日\15点50分什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人压力时间患者吸气触发S模式S模式本文档共73页；当前第38页；编辑于星期日\15点50分什么是T模式?用于哪些病人?Timed时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相当于PCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人Pt本文档共73页；当前第39页；编辑于星期日\15点50分什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式相当于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人Pt本文档共73页；当前第40页；编辑于星期日\15点50分什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人tP本文档共73页；当前第41页；编辑于星期日\15点50分NPPV常用参数吸气相气道正压（IPAP）呼气相气道正压（EPAP）压力上升时间（RiseTime）吸气时间/吸呼时间比（Ti）后备呼吸频率（RR）氧浓度（FiO2）第三步：模式和参数调节本文档共73页；当前第42页；编辑于星期日\15点50分吸气相气道正压（IPAP）大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O经过5-20分钟逐步增加至合适的水平最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气第三步：模式和参数调节