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感染性心内膜炎

感染性心内膜炎

Infectiveendocarditis

Infectiveendocarditis

潍坊医学院内科学教研室侯善荣

感染性心内膜炎(3)1

教学目的

熟悉:

熟悉:

感染性心内膜炎的病因、发病机理

临床表现及并发症

诊断及治疗

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感染性心内膜炎

感染性心内膜炎

•定义：微生物感染心脏内膜面，伴赘生

物形成。瓣膜为最常受累的部位。

•根据病程分为急性和亚急性，并可分为

自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心

内膜炎。

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自体瓣膜心内膜炎

Nativevalveendocarditis

•[病因]

•急性者主要由金黄色葡萄球菌引起

•亚急性者主要由草绿色链球菌引起

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[发病机]

一、亚急性

1、血流动力学因素

2、非细菌性血栓性心内膜炎

3、暂时性菌血症

4、细菌感染无菌性赘生物

二、急性

发病机制不清，主要累及正常瓣膜。

循环中细菌量大，细菌毒力强

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[病理]

1、心内感染和局部扩散

2、赘生物碎片脱落致栓塞

3、血源性播散

4、免疫系统激活

①脾大②肾小球肾炎③关节炎、心包

炎和微血管炎

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感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物

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[临床表现]

(一)发热

是感染性心内膜炎最常见的症状

亚急性——起病隐匿

急性——暴发性败血症过程

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（二）心脏杂音

80％～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基

础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害

所致

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（三）周围体征（由微血管炎或微血栓造成）

包括：①瘀点

②脂（趾）甲下线状出血

③Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑

④Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆

大的红或紫色痛性结节

⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径1～

4mm出血红斑

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（四）动脉栓塞

赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸

检检出的亚临床型更多。脑、心脏、脾、肾、

肠系膜和四肢为体循环动脉栓塞部位

（五）感染的非特异性症状

1.脾大

2.贫血

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