西安市应急物资产能储备保障单位申报书.docxVIP

申报单位：（公章）

填报日期： 年月日

填报说明

一、申报单位名称需填写全称，并与营业执照或法人登记证书中名称一致。

二、申报材料包括纸质材料和电子文档，申报单位必须确保纸质材料和电子文档的一致性。

三、申报单位按照填写要求和实际情况，如实准确填写相关内容，并按本附件顺序编排申报材料，申报材料需加盖申报单位公章。

四、申报表中栏目不得空缺，无内容时请填写〃无〃。

承诺书

我单位承诺：近2年未发生重大质量、安全等方面的事故，没有失信违法行为，所提交申报书内容均真实、合法、有效。

若违背以上承诺，愿意按国家有关法律、法规和规定,承担相应责任。

法定代表人（签名/印章）：

单位公章：

一、基本情况

单位名称

营业办公地址

生产基地地址

储备库房地址

法定代表人

电话

手机

职务

职称

联系人

部门

职务

电话

手机

传真号码

邮箱

注册时间

注册资本（万元）

统一社会信用代码

所属行业

所属应急物资领域

口应急通信指挥装备 口地震和地质灾害救援装备

□监测预警装备 口防汛抗洪抢险装备

□森林草原火灾扑救装备 口生产安全事故应急救援装备

口安全防护装备 口应急照明发电装备

□智能无人应急救援装备 口特种交通应急保障装备

□生活救助物资装备 口水域搜救装备

□应急运输配送保障 口排水排涝装备

口航空救援装备 □其他

备注：请结合实际选择打“，，可选择一项或多项。

从业人数

其中研发人员数

单位类型

口国有 口合资 口民营 □其他

二、主要产品及生产供给能力

产品名称

规格型号

主要用途

日产量/供应量

周产量/供应量

应急保供量

产品1

产品2

产品3

??????

三、仓储情况及实物储备能力

仓储设施能力

自有仓储面积 平方米；

租用仓储面积 平方米。

实物储备能力

品名： ,规格型号： ，储备数量： ;

品名： ，规格型号： ，储备数量： ;

备注：如实填写本单位周转库存实际情况。

应急运输配送能力

拥有运输配送人员数量： 人

拥有运输配送车辆类型及数量：

拥有特种交通应急保障装备情况：

建立运输配送网络数量情况：

四、执行标准及研发能力

产品生产执行标准

□国际标准□国家标准

□行业标准□地方标准

企业获得的管理体系认证情况（可多选）

IS09000质量管理体系认证口IS014000环境管理体系认证口

OHSAS18000职业安全健康管理体系认证口其他口 （请说明）

拥有专利情况

有效专利总数 项；

其中发明专利 项； 实用新型专利 项；

外观设计专利 项； 软件著作权 项。

主持或参与制（修）的标准数量和名称

主持制（修） 项

参与制（修） 项

名称：

名称：

获得相关部门认定的称号（有效期内）

L高新技术企业口

2.技术创新示范企业（国家级口省级口）

3,智能制造试点示范企业（国家级口 省级口）

.工业企业研发机构（A级口B级口C级口）

.企业技术中心（国家级口省级口）

6质量标杆口

.专精特新口

.其他口 （请说明）。

五、经济效益

指标

2019年

2020年

2021年

营业收入（万元）

营业收入增长率

%

%

%

净利润总额（万元）

净利润增长率

%

%

%

资产总额（万元）

资产负债率

%

%

%

申报书附件清单

.营业执照或法人登记证书复印件；

.应急产品知识产权证书复印件，主导或参与制定国际、国家、行业、地方或团体技术标准证明文件复印件；

.应急产品生产批文及商标注册证复印件；

.经会计师事务所审计的近3年度会计报表（复印件加盖申请单位公章）；

.近3年应急产品生产保障情况，典型应用证明；

.信用查询报告（报告生成时间为申报截止日期前一周内）；

.其他需要提供的证明材料（银行信用等级证，产品认证、质量管理体系认证证书，市级以上科技成果奖证书，高新技术企业证书、企业技术中心证书，以及获近三年省级以上奖励和荣誉证书等复印件）；

.内部应急物资生产能力储备制度，应急状态下转产扩产工作方案，与关联企业单位的合作文书等。