血液学检查病例分析培训ppt课件.pptx

病例

患者女性，35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体：贫血貌，肝于右肋下1cm，脾于左肋下5cm；Hb:90g/L，WBC:152×109/L，分类以中、晚幼粒细胞为主，PLT:400×109/L，NAP积分降低。第1问：根据以上资料，诊断考虑为：

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A慢性粒细胞白血病

B溶血性贫血

C淋巴瘤

D类白血病反应

E骨髓纤维化

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参考答案：A

答案解读：慢性粒细胞白血病属于骨髓增殖性疾病，外周血白细胞明显增加，以中晚幼粒细胞为主，可伴有血小板增多，脾大具有特征性，并有NAP积分减低。溶血性贫血一般仅表现为贫血，长期的慢性血管外溶血也可以伴有脾大，但此时往往有脾功能亢进，可伴有白细胞和血小板减少。淋巴瘤一般不会导致白细胞极度增高。类白血病反应所致的白细胞增高一般不会超过50×109/L，且NAP积分明显增高。骨髓纤维化可以伴有白细胞的增加和明显的脾大，但外周血白细胞以成熟粒细胞为主，中晚幼粒细胞不超过20%，并可见有幼红细胞，泪滴状红细胞，且多数患者NAP积分增高。

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第2问若骨髓细胞学检查示：骨髓增生明显活跃，以中晚幼粒及嗜酸嗜碱粒细胞增多为主。为尽快明确诊断，应该行下列哪项检查：

A细胞化学染色

B流式细胞术

CRT-PCR技术检测BCR-ABL融合基因

D荧光原位杂交(FISH)技术检测BCR-ABL融合基因

E染色体核型分析

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参考答案：D

答案解读：慢性粒细胞性白血病发病机制是第9和22号染色体长臂易位，导致BCR-ABL融合基因的形成。故慢粒的诊断最关键的是检测到t(9；22)(q34；q11)异常染色体或BCR-ABL融合基因。细胞化学染色和流式细胞术对慢粒的诊断无帮助。RT-PCR技术灵敏度高，方便快捷，但由于其伴随较高的假阳性和假阴性，不能用于慢粒的诊断；染色体核型分析不仅能检测到t(9；22)(q34；q11)异常染色体，同时还能发现是否伴随其他染色体异常，但其操作复杂，对标本要求高，耗时长，短期内不能得出结果。而FISH技术由于简单、方便，并能对间期细胞进行检测，目前已经成为诊断慢粒的首选

方法。

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血液学检查病例分析

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贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白浓度 (Hb)、红细胞计数(RBC)及红细胞比容(Hct)这三项指标来衡量病人是否贫血。

贫血

概念

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HB＜120g/L，

RBC＜4.0×1012/L，HCT＜0.37。

HB＜110g/L，

RBC＜3.5×1012/L，

HCT＜0.35。

血液学检查病例分析

贫血的诊断标准

贫血：

男性

女性

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贫血的诊断标准

贫血程度

极重度：HB30g/L

重度：HB30—60g/L

中度：HB60—90g/L

轻度：HB90—120g/L(或110g/L)

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外周血

为诊断贫血的最基本线索，应注意下列指标：

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