中医内科学肺胀.pptx

中医内科学肺胀;【概说】

—概念?

肺僉是多个慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,造成肺气胀满，不能敛降一个病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气,咳嗽痰多,烦躁，心悸,面色晦暗，或唇甲紫紺，脱腹胀满,肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈。

严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。;二.沿革;三,范围:;【病因病机】;K嘗罅*壅潔W痰;二.病机;2.病变首先在肺，纟怅则累及脾、肾，后期及心。;.3.病理原因：以痰浊、水饮、血瘀为主，三者可相互影响兼病。;4.病理性质：

本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功效亏虚。标实 为存在很多病理原因。肺胀病理原因关键为外邪、痰浊、 水饮、气滞与血瘀互为影响，兼见同病。本虚与标实之间 常相互影响。

在病变不一样时期，病理产物表现各有特点，通常而言， 早期以痰浊为主，继则痰瘀并见，后期则痰浊、水饮与血 瘀互为影响。;5.病臓化

?1）病变及脾，脾运不健，可见纳差，脱腹胀满；脾不统血，可见吐血、便血。

2）病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则浮肿，上凌心肺则喘咳心悸。

.3）肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节渎职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺及心，临床可见心悸、紫

紺、水肿、舌质暗紫等症。;4）心阳根于命门真火，肾阳不振，深入造成心肾阳衰，可展现喘脱危候。

5）痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。

6）痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚，阴虚火旺,肝火挟痰上扰，气逆痰升, 肝风内动则发生肢颤、抽搐。

7）痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。;【诊查关键点】

—、诊疗依据

1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。

2.常因外感而诱发。其它如劳倦过分、情志刺激等也可诱发。

3.经典者有临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋 闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽 气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。

4.病程缠绵，时轻时重，经久难愈;二、相关检验

1.X线检验。

2.心电图检验。

3.血气分析检验。

.4.血液检验。;三、判???诊疗

-肺胀与哮病、喘证

相同点：均以咳而上气，喘满为主症。

不一样点：

?哮病：是一个反复发作性疾病，常忽然发病，以发时喉中哮鸣有声,呼吸急促困难，为特征，可快速缓解，其证候特点与肺胀喘咳上气有显著不一甫

喘证：以呼吸困难为关键表现，可见于多个急慢性疾病过程中，常为一些疾 病关键主症和诊疗关键。

肺胀：是由多个慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气仅是肺胀一个症 状，另外，还有心悸，唇甲紫紺，胸腹胀满，肢体浮肿等症状。?

联络：肺胀能够隶属于喘证范围，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。，O;【辨证论治】

_、辨证关键点

1.分清其标本虚实主次。通常感邪时偏于邪实,平时偏于本虚。

2.偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀偏盛。

3.偏虚者当区分气（阳）虚、阴虚性质，肺、肾、 脾病变主次。;二、诊疗标准;T9;2.痰热郁肺证

?症状：咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，洩赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

证机概要：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司。

?治法：清肺化痰，降逆平喘。

?代表方：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。

?常见药：麻黄、黄苓、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子。;3.痰蒙神窍证

-症状：神志恍惚，表情淡漠，谐妄，躁烦不安.撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体潤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。

-治法：涤痰、开窍、熄风。

-代表方：涤痰汤加减。

?常见药：半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、菖蒲、远志、郁金。;4.阳虚水泛证

?症状：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，月完痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。

证机概要：心肾阳虚，水饮内停。

?治法：温肾健脾，化饮利水。

?代表方：真武汤合五苓散加减。

?常见药：附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜、赤芍。;5.肺肾气虚证

-症状：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力,成宥结花。

证机概要：肺肾两虚，气失摄纳。

-治法：补肺纳肾，降气平喘。

-代表方：平喘固本汤、补肺汤加减。

-常见药：党参（人参）、黄芷、炙甘草、冬虫夏草、熟地、胡桃肉、五味子、灵磁石、沉香、紫竟、款冬、苏子、法半夏、福匠。;【预防调护】;【结语】

-1.临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主证。病久可见面唇紫紺