泌尿系结石治疗指南 - 内科学.docx

疗。对于输尿管近段、中段、远段结石，其总体排出率分别为25％，避免结石蓄积阻塞输尿管，即防止“石街”形成。对于大的

疗。对于输尿管近段、中段、远段结石，其总体排出率分别为25％

，避免结石蓄积阻塞输尿管，即防止“石街”形成。对于大的ESW

酸钙和磷酸钙产物的离子活性f尿尿酸、尿磷、尿钠、尿钾测定反应

L以及URS的禁忌症。5.2.2治疗方法选择结石的大小、位置

前言

尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。

近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。

中华泌尿外科学会泌尿系结石学组二OO五年十月

目录

1简介

2结石患者分类

3结石形成的危险因素

4诊断

4．1影像学诊断

4．2实验室检查

5治疗

5．1缓解疼痛

5．2取石

5．2．1术前评估

5．2．2治疗方法选择

5．2．3输尿管结石的治疗原则

5．2．4肾结石取石的基本原则

5．3钙结石的预防措施

5．4钙结石的药物治疗

5．5尿酸结石的药物治疗

5．6胱氨酸结石的药物治疗

5．7感染性结石的药物治疗

6总结

1．简介

(1)

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泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。

2．结石患者分类

基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。

1

原则ESWL的成功率与结石的体积有关。较大的结石需要更多治疗实结石排出和进行肾功能评估。回收的都要及时经过分析。●当疼痛

原则ESWL的成功率与结石的体积有关。较大的结石需要更多治疗

实结石排出和进行肾功能评估。回收的都要及时经过分析。●当疼痛

能受损、尿路感染、肾积水或脓尿风险，双侧梗阻或孤独功能肾的梗

岁)结石含有二水磷酸氢钙只有一个肾脏有功能与结石形成有关的疾

表1：结石患者分类

描述

感染性结石

非钙结石尿酸／尿酸钠／尿酸铵

胱氨酸结石

缩写

INF

UR

CY

初发结石患者，无残余结石

初发结石患者，有残余结石

钙结石复发结石患者，病情轻度，无残余结石

复发结石患者，病情轻度，有残余结石

复发结石患者，病情重度，有或无残余结石

有特殊危险因素的结石患者，不考虑其他已定义类别

S0

Sres

Sm-0

Sm-res

Rs

Risk

3．结石形成的危险因素

由于一些特殊危险因素的存在，部分患者需要特别引起注意(见表2)。表2：结石形成的特殊危险因素

结石发生年龄早(<25岁)

结石含有二水磷酸氢钙

只有一个肾脏有功能

与结石形成有关的疾病：

甲旁亢、肾小管酸中毒、回空肠旁路、克隆氏病、肠切除、吸收异常、类肉瘤病、甲亢

与结石形成有关的药物治疗：

补钙和维生素D、大剂量服用维生素C(4g／天)、服用磺胺类药物、氨苯蝶啶、印地那韦

与结石形成有关的解剖异常：

肾小管扩张(MSK)、肾盂输尿管交界处(UPJ)狭窄、肾盏憩室／肾盏囊肿、输尿管狭窄、膀胱输尿管返流、马蹄肾、输尿管囊肿

4．诊断

4．1影像学诊断

肾结石患者，一旦出现肾绞痛，通常表现为特征性的腰痛、呕吐以及低热，既往可能有结石病史。临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法。对于发热或孤立肾患者，或者尿石诊断不能肯定时，影像学检查是必不可少的。

常规检查包括腹部平片（KUB）＋超声检查，排泄性尿路造影（IVU）或者非增强的螺旋CT。

IVU的禁忌证：

●对造影剂过敏

●血清肌酐水平＞200μmol/L

●服用美福明期间

●骨髓性白血病

此时可行的特殊检查包括：

●逆行或者经皮顺行肾盂造影

●放射性核素扫描

4.2实验室检查

表3：非复杂性结石患者的分析

结石分析

结石分析

血液分析

尿液分析

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疗。对于输尿管近段、中段、远段结石，其总体排出率分别为25％尿酸铵胱氨酸结石缩写INFURCY

疗。对于输尿管近段、中段、远段结石，其总体排出率分别为25％

尿酸铵