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基于复杂系统视角的中风病痰热腑实证发现与研究

从字面意义上讲，上帝是什么？它指的是事物是什么、从下到上、整个，甚至是分散的、表现、表现和突出。涌现的思想源远流长,亚里士多德的“整体大于部分之和”与老子的“有生于无”是古代朴素的“涌现”论。随着近代系统科学的发展,涌现性与复杂性在多学科研究中不断深入。特别是从上世纪中叶随着普利高津的耗散结构、哈肯的协同论等自组织理论的建立,到上世纪80年代美国圣塔菲研究所(简称SFI)在多学科综合和复杂性科学研究的发展中明确地提出“复杂性,实质上就是一门关于涌现的科学,就是如何发展涌现的基本规律”。至此,涌现才成为复杂性研究的科学主题[1、2]。

目前公认“涌现”是复杂系统在自组织演化过程中新结构、新属性、新现象、新状态的出现,具有“整体性(非加和性)、动态演化性、新颖性、层次性”等特征。“涌现”词义本身表达的就是相对于整体的显现,是主体对客体的认识,含有人的意识和主动的因素。“涌现表现形式”有强弱、正负、简单复杂,显而易见与难以发现的不同。关注“涌现”并研究涌现出现的内在机制,是实现复杂系统进化控制的根本环节。

中医辨证论治采用“立象取意”的意象思维模式诊疗疾病,立象之“象”即为病情的客观“涌现”,经过主体的“取意”而形成“意象”,即主客交融的对疾病一定阶段生理病理反应认识的“涌现”,证候是在“以象为素、以素为候、以候为证”的辨识过程中,形成对疾病人群“内实外虚、动态时空、多维界面”“涌现”的认识。

王永炎教授对中风病痰热腑实证的发现过程符合复杂系统涌现特征。自20世纪70年代至本世纪初,王教授在东直门医院神经内科主管主持病房期间,对数以千计的中风病患者进行了系统动态的证候学观察研究,并总结了中风病证候演变规律。其中对于痰热腑实证的发现与提出,正是基于绝大多数中风病患者规律性地在中风发病3d~5d同步出现腑气不通及痰热症征现象的观察。且痰热与腑实的消长又常常同步,同时进退并从总体上影响着中风患者病势的转归。正是这样,作为中风病气机逆乱病机层面的核心证候,痰热腑实证才在疾病层面涌现并被认识与把握。本文从临床现象及联系、干预措施对疾病的影响等方面将大量积累的案例信息扼要总结,以再现痰热腑实证的涌现过程,并概括其涌现特征。

1风病、粘膜热和内脏综合征的出现

1.1完善对风后各病理检查的认识

王教授从临床大量中风病例证候的观察过程中发现,绝大多数中风病患者在中风始发态(24h~72h)会出现大便不通的现象。虽然有些患者在发病前即可出现大便不通或大便干燥难解,部分在中风后3d~7d出现,但中风后1d~3d大便不通作为普遍现象出现还是引起关注。

肝阳亢盛或平素痰湿、痰热之体患者腑实便秘就很常见,中风前后腑气不通不但频发且持续时间相对长久,治疗好转后还易再次出现,此类患者出现腑气不通本不足为奇。重要的是在脑出血或大面积脑梗死等中风中脏腑等病情危重、意识障碍的患者腑气不通无一例外会出现,且常常伴有痰声漉漉和呼吸气促。中风中经络的患者不论是气虚血瘀还是痰瘀内阻者中风后腑气不通屡屡发生。

随着对中风病全面动态系统的证候学观察与诊治,在中风急性期这样一个特定时空下,不同类型中风患者腑气不通现象的相继呈现的确发人深省。

1.2脑梗死案

进一步的观察发现,在中风后大便数日未行、腑实证出现的同时常常伴随有口气臭秽、腹胀腹满,以及恶心呕吐、呃逆、纳差、苔白厚或黄腻或黄褐腻苔、脉弦滑而大、口干口苦口涩,触诊可扪及腹中有燥屎数枚等腑实痰热证,病情较重者还伴有痰声漉漉、喉中痰鸣、痰涎壅盛或神志昏蒙、烦躁不安等痰热内蕴、痰热扰心的证候;此外患者还常可伴见言语謇涩、体胖臃肿、面色秽浊或面色潮红、头晕头痛、舌卷、肢体活动不利或麻木、肢体抽搐等风、火、痰、瘀证候,其中痰热与腑实证候如影随形。

案1:张某,女,75岁,脑梗死,病历号13028。右侧偏瘫1d,思睡朦胧,失语,偏身麻木,言语不能,口舌?斜,头晕,喉中痰鸣,大便2d未行。舌苔黄腻,脉弦滑。

案2:王某,女,76岁,脑梗死,病历号15350。右侧肢体活动不利伴言语不能半天,嗜睡、意识朦胧,头晕,痰多,口角流涎,小便失禁,大便干燥。舌淡红,苔薄白腻,脉弦滑数。

案3:马某,男,60岁,脑出血,病历号46743。神识昏朦,右侧肢体活动不利3d,嗜睡,时有躁动,呃逆,呼吸气粗,鼾声时作,面色潮红,口中臭味,大便3d未行,小便失禁。舌红卷缩,苔黄腻,脉弦滑大。

案4:赵某,男,57岁,脑出血,病历号13087。左侧肢体活动不利、言语不利7d,思睡朦胧,时而烦躁不安,头晕,口齿不清,大便5d未